闫世新，侯宇光，李琳琳，庞 然，杨月娥

（1大庆市人民医院CT核磁室 黑龙江 大庆 163001）（2大庆油田总医院住院CT室 黑龙江 大庆 163001）

副鼻窦炎症是儿童的常见病，尤其是学龄前儿童，副鼻窦CT检查已经取代了以往的X线科瓦氏位片，已作为鼻窦疾病的首选检查方法广泛应用于临床[1]。但是，副鼻窦CT扫描无法避开眼球，而X线对晶状体可造成不可逆性损伤，严重者可影响视力[2]。MR检查对副鼻窦软组织病变显示较好，但对窦壁及周围骨性结构的评价受限，因此仍不能取代CT。因此，如何降低儿童副鼻窦CT检查时的辐射剂量成为医患共同关注的热点问题。目前，通过优化CT扫描参数降低受检者辐射剂量的临床研究已经在胸腹部CT检查中广泛开展，证实迭代重建算法在保证图像质量的同时能降低受检者辐射剂量[3]。为此，本研究对31例学龄前儿童的副鼻窦CT检查在降低管电压基础上应用基于原始数据的迭代技术（SAFIRE）重建图像，旨在探讨该扫描模式降低辐射剂量的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年11月—2019年5月，收集我院临床疑诊副鼻窦炎需行CT检查的62例学龄前儿童作为研究对象，男39例，女23例，年龄4～7岁，平均年龄（5.24±1.17）岁。采用随机数字表法分为常规剂量组和低剂量组，每组31例。

1.2 研究方法

两组患儿均采用Siemens公司生产的64层螺旋CT扫描，患儿取仰卧位，头先进，扫描范围额窦上壁至口裂。两组均开启CARE Dose 4D 管电流调节技术，常规剂量组管电压120kV，滤波反投影法（FBP）重建；低剂量组管电压80kV，应用SAFIRE 重建图像，strength=3。

1.3 观察指标和评价标准

（1）图像质量：①4分图像质量佳、噪声很少、组成结构及骨壁清楚、颈部软组织层次清晰；②3分：图像质量较好、噪声尚可、组成结构及骨壁显示完整、颈部软组织层次欠清晰；③2分：图像不能用于诊断、噪声较多、组成结构及骨壁显示不完整、颈部软组织层次模糊；④1分：图像质量差，不能接受。（2）辐射剂量：记录每个患儿机器自动测量的容积剂量指数（CTDIvol）与有效剂量长度乘积（DLP），有效剂量（ED）=DLP x k，k=0.0056mSv/mGy·cm（＜5岁）、0.0035mSv/mGy·cm（＞5 岁）[1]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS25.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）的形式表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

低剂量组图像质量评分为（3.57±0.06）分，低于常规剂量组的（3.92±0.01）分，但组间比较差异无统计学意义（t=32.037，P=0.000）。低剂量组的CTDIvol、DLP和ED均明显低于常规剂量组，组间比较各参数差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组学龄前儿童的一辐射剂量比较（±s）

表 两组学龄前儿童的一辐射剂量比较（±s）

组别 n CTDIvol（mGy）DLP（mGym·cm） ED（mSv）低剂量组 31 1.14±0.06 12.07±1.09 0.06±0.02常规剂量组 31 3.09±0.28 35.82±5.04 0.15±0.04 t- 37.915 25.644 11.205 P- 0.000 0.000 0.000

3 讨论

CARE Dose 4D作为能实时调节扫描的管电流，但降低CT检查辐射剂量的作用有限，而降低管电压是目前降低CT检查辐射剂量常用方法之一，适当的降低管电压能有效减少受检者的辐射剂量。常规检查时采用FBP重建技术重建图像，在降低扫描参数（管电压或/和管电流）时可增加图像噪声，出现伪影或导致伪影增多，进而降低图像质量，甚至影响诊断。

SAFIRE作为西门子公司开发的第二代迭代重组技术，与传统的FBP算法相比较, 重建时间延长，而所需的投影数减少，低信噪比及数据部分缺失时SAFIRE仍然能够很好成像，而且噪声及伪影较少[4]。本研究例两组图像质量评分无显著性差异，而低剂量组的辐射剂量明显低于常规剂量组，与文献报道相符[5]。

综上所述，应用SAFIRE能在保证图像质量的基础上，显著降低学龄前儿童副鼻窦CT的辐射剂量。