黄健雷

（无锡市惠山区中医医院放射科 江苏 无锡 214100）

易损斑块是指不稳定和有血栓形成倾向的斑块，与稳定型斑块最大的区别在于，易损斑块是冠脉粥样硬化进展过程中重要的病理基础，更容易脱落形成血流中的栓子，引发心肌梗死、脑卒中及周围血管疾病[1]。因此，通过评估斑块的形态和成分，可帮助明确冠脉狭窄的程度，评估心脏功能，为诊断和治疗提供依据，在这一过程中，冠脉CTA的应用发挥了重要的作用[2]。本次研究以2018年5月—2019年5月我科31例单纯LAD狭窄患者为例，探讨冠脉CTA的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2018年5月—2019年5月为准，回顾31例单纯左前降支（LAD）狭窄患者临床资料。其中A组18例因易损斑块造成狭窄，其中男女各有10、8例，年龄（61.89±5.25）岁；B组13例为稳定型斑块造成狭窄，其中男女各有8、5例，年龄（60.58±5.12）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

所有患者均行冠脉CTA检查，采用Philips 64排128层螺旋CT机进行检查。检查前保持患者心率≤70次/min，指导患者行呼吸训练，检查参数：电压120～140kV，电流800～900mAs，重建层厚0.67mm，间隔0.33mm，螺距0.14，利用原始扫描数进行回顾性重建，重建时相0%、35%、40%、45%、70%、75%、90%、95% 及 75%R-R 间期的图像。经肘静脉以5ml/s速度注射65～85ml碘比醇实施增强扫描，后以相同的速度注射40ml生理盐水，采用BT软件，监测降主动脉CT值变化，当达到120Hu时自动触发CTA扫描程序，5s后正式启动扫描，嘱患者吸气后屏气接受检查。

1.3 观察指标

采用冠脉CTA测量两组病人心尖部心肌密度、心脏收缩末期和舒张末期的心肌厚度差值、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）。

1.4 统计学方法

2 结果

A组心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV各项指标均低于B组（P＜0.05），见表。

表 心功能各项指标对比（±s）

表 心功能各项指标对比（±s）

组别 n 心肌密度（Hu）SV（ml）A 组 18 84.15±5.58 1.92±0.62 40.58±8.24 69.26±10.12 B 组 13 115.29±6.79 4.56±0.87 55.31±10.45 85.10±10.52 t - 33.3743 10.3037 12.9277 6.0224 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001心肌厚度差（mm）LVEF（%）

3 讨论

多项组织学研究证实，斑块破裂、侵蚀和钙化结节是引起急性冠脉事件的主要原因，这些都是易损斑块的常见表现，因此通过检测斑块的形态、种类可帮助医师判定患者心功能情况，从而做出相应的对策。目前，临床上已知的诊断易损斑块的影像技术主要有六种，包括血管造影、血管内超声、内窥镜、光学相干断层显像、冠脉内杂交成像、血流储备分数[3]。而血管造影仍是诊断冠脉狭窄程度的“金标准”。普通的多排螺旋CT可显示管腔较粗的血管近端，但时间和空间分辨力不足，难以显示薄帽纤维粥样斑块，而64排128层螺旋CT血管造影可提供比较清晰的冠脉成像，准确区分易损斑块和稳定型斑块，同时可通过强大的影像后处理分析心脏射血功能[4]。

从本次研究结果来看，A组心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV各项指标均低于B组，P＜0.05。易损斑块引起的狭窄患者心肌密度明显减低，这也提示该区域的心肌灌注降低，缺血情况明显，这是因为易损斑块通常会导致严重的冠脉狭窄，狭窄程度常常＞90%，而供血区的缺血程度与稳定型斑块来说更加严重。心肌厚度差值可一定程度反映心肌收缩能力，而射血分数、每搏输出量可反应心脏的供血储备能力，研究结果证实易损斑块患者心肌收缩能力、心脏供血功能都比较差。这与臧海英，李涛，卢红[5]等人的研究成果相似，臧海英针对65例行冠脉CTA检查的LAD狭窄患者为例。最终结果显示，易损斑块组心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV均低于稳定型斑块组患者。再次证明，易损斑块是导致冠脉狭窄发展至心脑血管疾病的重要原因，通过冠脉CTA检查可帮助准确分析。

综上所述，通过冠脉CTA可明确诊断因易损斑块造成的左前降支狭窄，还能通过分析心脏供血储备能力和射血功能判定心脏功能，为临床诊断和治疗提供依据。