潘和莲

（江苏省宝应县妇幼保健院 江苏 扬州 225000）

随着国家政策的开放，涌现出许多高龄产妇，由于人工助孕、盆腔感染等因素导致异位妊娠的情况越来越多[1]。间质部妊娠是指受精卵着床在受精卵间质部，间质部妊娠和宫角部妊娠两者部位相邻，且不易分辨，此外，两者在异位妊娠中较为少见，但若不及时处理则可能导致输卵管破裂等严重后果[2]。未破裂的间质部妊娠和宫角部妊娠临床处理方式也不一样，早期诊断能给临床提供价值的参考意见[3]。早期诊断主要通过阴道超声检查的手段，诊断结果的准确性还需进一步的手术诊疗确定。本文主要回顾我院接诊的宫角部妊娠和间质部妊娠的患者，探究早期阴道超声结合三维阴道超声检查的准确性及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月期间我院初步检查为间质部妊娠和宫角妊娠的患者，其中间质部妊娠患者8例，年龄24～38岁，平均年龄（27.25±2.08）岁，有流产史的患者5例，剖宫产史的患者3例，其中6例患者已育有子女，停经情况为27～69天，有1例患者出现早孕症状，5例患者阴道不规则出血，2例患者有下腹痛。宫角妊娠患者7例，年龄23～36岁，平均年龄（28.25±3.01）岁，有流产史的患者5例，剖宫产史的患者1例，其中5例患者已育有子女，停经情况为40～61天，有3例患者出现早孕症状，3例患者阴道不规则出血，2例患者有下腹痛。

1.2 方法

两组患者均采取同一型号的超声检测仪器：VolusonS6 GE E8超声诊断仪器，阴道探头的频率大概在5～7Hz。在检查前需要求患者排空膀胱，检查时注意孕囊是否与宫腔相通，不与宫腔相通的孕囊注意是否被肌层包裹，若存在包块则注意包块情况，盆、腹腔有无积液。并注意观察子宫大小、测量子宫内膜厚度，是否有宫腔积液、宫内节育器。最后还需观察双侧卵巢及附件情况。根据阴道彩超结果得出初步诊断。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道三维彩超结果显示，初步确诊8例患者为间质部妊娠，7例患者为宫角妊娠。经过进一步手术病理确诊结果显示7例患者为间质部妊娠，7例宫角妊娠患者中有3例患者在随访过程中转成宫内妊娠。诊断符合情况如下。

表1 患者阴道检查结果及确诊情况

输卵管间质部妊娠未破裂时，采用阴道三维彩超检查显示较为清楚，且未破裂时检查出来患者承担的风险也会降低。阴道三维超声检查可以较为清晰的显示宫腔和胚囊的关系，有助于鉴别间质部妊娠和宫角妊娠。且阴道三维超声的图像清晰立体，在诊断过程中可以提供一个较为直观的依据，减少误诊的情况。我院检测出的6例未破裂的间质部妊娠，3例患者再次经阴道三维彩超检查，结果较为清晰，且可明显观察出胚囊和宫腔之间的位置关系，判断出胚囊是否与宫腔相通。3例阴道彩超结果如下。

图1、2均为输卵管间质部妊娠未破裂经阴道三维成像

3 讨论

输卵管间质部和宫角部位相邻，且输卵管间质部时通往子宫壁的一部分。当胚囊种植在输卵管间质部时为间质部妊娠，是一种不太常见异位妊娠，但由于其接近宫角部因此其结局也与普通异位妊娠结局不同，可能会出现异位妊娠流产和异位妊娠破裂两种情况[3]。宫角妊娠是指胚囊着床在输卵管开口处，与正常妊娠相比并无较大的差别，此外也可能在一定程度上转为宫腔妊娠。

输卵管间质部妊娠时由于胚囊可能会被基层包裹，因此发生破裂的时间会迟于一般妊娠情况。但由于此处血供丰富，且有动脉汇集，因此一旦发生破裂会导致大出血，对患者的生命健康造成较大威胁[4]。因此，在孕早期时应定时多检查，若对间质部与宫角有怀疑的情况则可以采取阴道三维彩超的方式。宫角妊娠情况是胚囊着床在宫角部，并非严格意义上的异位妊娠，而属于一种偏心性的宫内妊娠情况，有部分患者在后期的随访中转为宫内妊娠[5]。胚囊在不断增大的同时也逐渐进入宫腔，但大多胚囊都附着于内膜较薄的部分，因此在孕后期易发生危险。间质部妊娠应及时进行手术治疗，避免发生破裂造成危险，而宫角妊娠由于有延展的可能，因此要注意随访检查。

间质部妊娠和宫角妊娠情况较为相似，因此在阴道超声检查时要仔细辨别，必要时进行三维彩超复查，避免误诊漏诊，从我院的检查结果来看，阴道三维彩超的检查较为准确，因此在早期检查时可以选择此种方法。