陈文宽，朱 丹，温会泉

（1中山大学附属第三医院放射科放射科 广东 广州 510630）（2中山大学附属第三医院介入手术室 广东 广州 510630）

近年来，随着医学影像技术的快速发展和人们对脊柱侧弯疾病的关注，越来越多人通过该检查来筛查是否患有脊柱侧弯等疾病，同时该检查也广泛应用于临床对确诊的脊柱侧弯疾病的定位测量和诊治[1]。本研究拟通过一体化全自动智能拼接DR获得的全脊柱影像进行探讨，以期是否有助于脊柱侧弯疾病的筛查和临床诊治提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年9月—2019年2月在中山大学附属第三医院首次行全脊柱拍摄的155例患者，门诊127例，住院28例，男性患者60例，女性患者95例，最小年龄3岁，最大年龄84岁，其中26例患者还同时做了全脊柱左右侧弯拍摄。

1.2 设备与拍摄方法

1.2.1 检查设备 采用Philips Digital Diagnost DR成像系统及配套的全脊柱拍摄专用支架Philips Medical Systems DMC GmbH，支架附件上有176cm的标尺和两个可调节高度的扶手。Eleva Workspot自动智能拼接图像的处理工作站。

1.2.2 拍摄方法 检查前嘱咐患者除去体表异物，并交代清楚检查时的注意事项以达到最佳的检查效果。①正位：嘱咐患者面向球管呈AP位站在全脊柱拍摄专用支架上，背部紧贴支架板使其呈人体标准解剖学姿势，头稍微先后仰以便更清晰的显示颈椎，将支架上的扶杆调节到合适的位置并嘱咐患者将双手握住扶杆（此作用是避免双手与身体过于接近造成的伪影干扰），椎体正对探测器中心，把探测器移至患者背后以胸骨剑突中点作为入射点并将支架附件上的标尺放在人体背后左侧（标尺不能和脊柱重叠）。拍摄范围：上平双侧外耳孔下至耻骨联合下缘。②左右侧弯：患者下肢保持标准解剖学姿势，上肢身体分别向左和向右侧弯一定角度（保证上肢侧弯后在FOV拍摄范围内），拍摄中心点和范围及标尺安放同正位。③侧位：嘱咐患者一侧紧贴拍摄支架呈标准侧位站立，使人体正中矢状面与拍摄支架平行，双手上举并握住一侧扶杆，拍摄中心点和范围及标尺安放同正位。

1.2.3 拍摄参数 进入全脊柱拍摄序列DR Long Spine，选择拍摄全脊柱距离：SID 220cm，打开全脊柱拍摄照射野FOV：43×120，采用AEC自动曝光控制方式进行曝光。正侧位及左右侧弯曝光：成人曝光3次，分别从上（top）、中（middle）、下（bottom）连续曝光3次得到3张正侧位脊柱图像，小孩只需曝光2次即可。如图1～3所示。

图1 全脊柱正侧位，图像质量优秀。

图2 全脊柱正侧位，轻度侧弯，图像质量优秀。

图3 男，6岁。全脊柱正侧位＋左右侧弯位。确诊为脊柱侧弯，以胸腰椎侧弯为著。

1.2.4 Eleva Workspot图像后处理 将曝光后采集到的3张脊柱图像通过自动智能拼接工作站无缝拼接，并自动智能调节图像的窗宽窗位，最后得到一张完整的脊柱全长的影像。Eleva Workspot工作站有手动拼接、测量、角度、cobbs角度和全脊柱高度差等功能。

2 结果

2.1 影像质量

155例全脊柱拍摄全部自动智能拼接成功，图像质量由本院2名资深影像诊断专家对其进行分析、阅片，最终统计显示图像质量优112例（72.26%），图像质量良好35例（22.58%），图像质量一般8例（5.16%），图像优良率94.84%。

2.2 全脊柱侧弯筛查

在门诊127例当中，121例被临床诊断为不同程度的呈“S”形脊柱侧弯，以胸、腰椎侧弯为著，其中6例全脊柱生理曲度及骨质未见明显异常，门诊阳性检出率95.28%。28例住院患者则全部为阳性，其中10例为脊柱侧弯畸形内固定术后改变，6例强直性脊柱炎，12例胸、腰椎侧弯。

3 讨论

一体化全自动智能拼接DR主要是采用多幅图像局部重叠区域图像配准从而获得图像[2]。在应用DR系统期间，采用X线对非晶硒进行照射之后，于晶体管阵列上出现与X线强度正比的电荷，随后通过电子设备可作读出处理，通过模数转换会会以数字信号呈现。由于一体化全自动智能拼接DR具有操作简便、操作快捷等基本特征，机体对于操作医生的要求明显降低，不会改变球馆焦点距地的位置，可以从上部往下部对曝光次数进行自动分割，为无缝连接拼接部分可提供一定的便利。通过一体化全自动智能拼接DR对全脊柱疾病进行诊断不但可使工作效率明显提升，还可使劳动强度降低，达到省时省力的要求。另外，一体化全自动智能拼接DR诊断能够获得直观、清晰的图像，可提升拼接的精确度，为肢体长度的测量可提供便利，特别是在脊柱侧弯负重位以及双下肢畸形的全景拼接中优势较为明显。

综上所述，与常规手动拼接技术相比，一体化全自动智能拼接DR可获得清晰、快速、准确的摄片质量，对于整个位置的长度以及形态能清晰显示，与临床需求互相符合，为脊柱疾病临床制定治疗方案奠定良好的基础。