杨晓霞，杨晓丽，段冉莉

（1山东农业大学校医院彩超室 山东 泰安 271000）（2山东泰安长城医院妇产科 山东 泰安 271000）（3山东泰安长城医院彩超室 山东 泰安 271000）

作为育龄阶段的女性多发病症，子宫内膜异位症（endometriosis）[1]主要是指，在子宫内膜外区域内，活性细胞内膜种植而成的一种情况。在正常情况下，内膜细胞应归属于子宫腔内，但是因子宫腔依据输卵管和盆腔相连，所以内膜细胞经过输卵管进入到盆腔异位生长[2]。当前临床关于此种病症的发病机理有不同结论[3]。根据国内外数据分析，剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床发病率在0.4%左右。因腹壁子宫内膜异位症发病率较低[4]。针对于此，文章以2013年2月2日—2018年1月4日为选取区间，择取248例腹壁子宫内膜异位症患者，判定彩色多普勒超声的检查价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取248例疑似腹壁子宫内膜异位症患者，选入时间设定为2013年2月2日—2018年1月4日。其中最大年龄40岁，最小年龄22岁，发病时间为剖宫产手术后的6个月到6年。临床主要反应为，腹壁切口位置，存在和月经周期有关的规律性疼痛，同时呈现为进行性加重情况，疤痕位置能够触摸，质地坚硬，形态属于不规则包块形式，压痛感强烈，边缘和周围位置清楚或者不清楚。

1.2 方法

选取美国通用电气公司（General Electric Company）生产的GE VOLUSON 730超声诊断仪器处理，探头频率设定为8～13MHz。受检人员保持平卧位，同时下腹部保持完全暴露状态，应用高频探头对腹壁病灶予以扫查，记录病灶的位置、形态、大小情况、边缘情况以及内部回声，并应用彩色多普勒超声检查，对病灶的血流情况进行记录[5]。

1.3 统计学分析

SPSS21.0 for windows软件记录248例腹壁子宫内膜异位症患者数据。计数资料予以率（%）的形式处理，纳入χ2检验，组间对比P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

疑似的腹壁子宫内膜异位症患者248例中，统计患病有79例，其中包括脂肪层内26例，在肌层内53例，直径最大5.3厘米，最短1.1厘米。二维超声表现：无包膜发生，形态不规律，边缘粗糙，内部属于不均匀质地回声，根据月经的不同周期，肿块大小和回声存在相应变化。通过彩色多普勒超声检查，由表可知，准确率72.58%（a+d/a+b+c+d），误诊率9.09%（c/c+d）。

表 准确率和误诊率分析

3 讨论

在医疗诊断之中，因月经疼痛入院治疗的患者不仅仅是子宫内膜异位疾病，其中子宫腺肌症也占有一定比率，同时作为影响女生生活质量的主要原因，痛经问题一直处于医学研究重点[6]。

腹壁子宫内膜异位症的临床主要特征为，进行腹部手术后的几月到几年内，临床患者在月经期间，腹壁瘢痕部位出现发胀疼痛感，逐年严重，同时在腹壁疤痕的深部位置，按压存在压痛感以及结节状，一般情况下直径的长度在3～4厘米，最高可达到8厘米。病灶表皮位置的皮肤没有异常，但是在病程不断延长中，会出现沉积严重的情况。根据临床以往腹部手术史和经期反应，诊断并无困难。彩色多普勒超声的临床表现为：子宫内部的血流信号十分丰富，在病灶位置呈现为点状，条状。动脉性频谱基本和子宫动脉分支频谱相同，阻力指数＞0.5，偶尔可观察到低阻血流频谱。

腹壁子宫内膜异位症属于临床少见病症，此病症多发于宫腔手术患者，如进行剖宫产和肌瘤手术的患者中，一般情况下，潜伏期在1年左右，有少数患者高达10多年。病灶大部分在筋膜前，同时也可在腹直肌中发现，目前临床已经确定，子宫切开过程中，能够让子宫内膜散落到切口创面位置，予以种植，一旦种植存活，则局部子宫内膜组织通过卵巢内分泌影响，在女性的子宫内膜中，产生变化，造成局部肿块发生。

子宫腺肌症患者的血流分布周围区域在正常状态，没有环状血流信号包围。子宫内膜异位症的常见病理反应为异位的内膜周期性出血情况和区域组织纤维化发生，病变周围区域出现紫褐色斑点和小泡，甚至出现紫蓝色结节包块情况。子宫内膜异位症处于卵巢中时，因不断出血导致血性囊肿发生，囊肿内的血液为陈旧呈现为暗红色。因此临床将其称之为巧克力囊肿。本次研究疑似的腹壁子宫内膜异位症患者248例中，统计患病有79例，其中包括脂肪层内26例，在肌层内53例，，直径最大5.3厘米，最短1.1厘米。二维超声表现：无包膜发生，形态不规律，边缘粗糙，内部属于不均匀质地回声，根据月经的不同周期，肿块大小和回声存在相应变化。通过彩色多普勒超声检查，准确率90%，误诊率10%。

通过彩色多普勒超声检查，其内部血流信号较少，另外周围血流信号十分丰富，同时在鉴别过程中，需要和腹壁韧带样纤维瘤疾病予以分开，同时也需要和腹壁恶性肿瘤区分，一般肿块呈现为不均匀质地回声，外形较为不规律，但是在肿块内部能够观看到血流丰富的信号。

通过临床检查可见子宫内膜组织，病程越久内膜组织形态也就越不规范。一旦肌腺瘤存在下，回声将强于子宫肌瘤回声，和子宫壁之间没有显著界限，这是肌瘤的主要鉴别特征。对于痛经严重的患者，在子宫肌壁位置，能够见到黄豆粒大小的小囊肿，亦或是痛经严重阶段下，肌壁内衰减区域。

综合上述论断，彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值显著，准确率高，误诊率低，适用于临床中。