钱美芳 李柏春 陈勇 姜秀峰

(1 无锡市第五人民医院，无锡，214011； 2 宜兴市张渚人民医院，宜兴，214200)

目前临床多采取药物、康复训练等疗法治疗慢性阻塞性肺疾病，但效果欠佳或生命质量未改善等，影响临床需求，体外膈肌起搏是通过脉冲电流慢性刺激膈肌，以此增强膈肌耐力，促使通气功能恢复，本文对慢性阻塞性肺疾病患者采取体外膈肌起搏治疗，获得让人满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取无锡市第五人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组中男19例，女11例；年龄42～72岁，平均年龄(53.71±6.96)岁；病程2～12年，平均病程(6.28±1.06)年；观察组中男20例，女10例；年龄41～70岁，平均年龄(54.19±7.02)岁；病程2～11年，平均病程(6.36±1.15)年；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 治疗方法 对照组经常规治疗，予以持续低流量吸氧，化痰止咳、解痉平喘、抗感染等常规治疗，同时予以患者呼吸肌功能训练。观察组在对照组基础上行体外膈肌起搏治疗。体外膈肌起搏仪(广州雪利昂生物科技有限公司生产，型号HLO-GJ13A)，患者坐位或卧位，主电极片置于锁骨中线与第二肋间交叉点，次电极片置于胸锁乳突肌外缘下1/3处。起搏次数9次/min；脉冲频率在30～50 Hz，刺激强度：12～30单位，起搏次数9～15次/min，根据患者耐受程度调节参数，30 min/次，1次/d，2组连续治疗2周。

1.3 观察指标 1)检测2组治疗前后6 min步行试验(6MWD)；2)检测患者动脉血气分析：二氧化碳分压(PaCO2)及血氧分压(PaO2)；3)比较2组患者睡眠质量，采取匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2]评估，该量表有18个自评量表，分为7个成份，标准分范围0～21分，评分越高，睡眠质量越好。

2 结果

2.1 2组患者6MWD及动脉血气分析指标比较 治疗前2组6MWD及动脉血气分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组6MWD较治疗前增加，动脉血气分析较治疗前改善，且观察组改变较对照组更为明显，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者6MWD及动脉血气分析指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量比较 治疗前2组睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组睡眠质量显著改善，且观察组改善程度较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠质量PSQI评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，多见持续性气流持续性受限，使人体呼吸功能受损，部分患者因呼吸肌疲劳，使肺通气功能下降，出现低氧血症，严重者出现呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病患者多伴睡眠障碍，睡眠低氧血症则会加重肺动脉高压，加快慢性阻塞性肺疾病进展。其原因为慢性阻塞性肺疾病患者睡眠期间低通气及中枢化学驱动的降低，造成睡眠中血氧饱和度降低，出现睡眠呼吸紊乱。膈肌是人体最重要的呼吸动力组织，膈肌收缩力降低或膈肌耐疲劳能力下降等，则会加重低氧血症。同时持续气流受限患者因需每次加大呼吸肌完成呼吸动作的负荷，造成呼吸肌运动耐力下降，诱发呼吸肌疲劳，并与疾病形成恶性循环，加重病情，甚至诱发呼吸衰竭。

体外膈肌起搏属于无创性操作，撤除方便，操作简单，多可作为治疗慢性阻塞性肺疾病的辅助手段。对慢性阻塞性肺疾病患者采取体外膈肌起搏治疗，通过对膈神经利用脉冲电流持续性刺激，增加膈肌纤维细胞内线粒体密度，提高膈肌的收缩功能及收缩速度，增强膈肌的耐疲劳能力，以此能改善呼吸肌肌力，促进膈肌血循环，增加胸廓容量及潮气量，改善患者肺功能[3]；同时持续电刺激可提高磷酸化能力，增强有氧氧化能力，使肌肉组织得到充足的氧气，改善血液循环，提高患者肺功能。本组研究中，观察组治疗后6MWD高于对照组，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，睡眠质量高于对照组，有统计学意义。该研究证实，对慢性阻塞性肺疾病患者采取体外膈肌起搏治疗，在提高患者肺功能，增加运动耐受力同时，可改善患者动脉血气分析，提高患者睡眠质量。

综上所述，体外膈肌起搏可提高慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量，改善患者动脉血气，增强患者运动耐受力，临床价值高，值得推广应用。