吾尔古力·阿不都热依木 热那古丽·伊那木

(新疆乌鲁木齐市口腔医院，乌鲁木齐，830001)

阻塞性睡眠暂停综合征是临床常见疾病，而鼾症是阻塞性睡眠暂停综合征患者的主要症状，其临床表现以夜间睡眠呼吸障碍、白天嗜睡为主，严重影响到患者的日常生活，故临床需对阻塞性睡眠暂停综合征伴鼾症予以积极治疗[1]。近年来，口腔正畸矫治器用于阻塞性睡眠暂停综合征治疗中取得了良好的进展[2]，本研究为探讨正畸矫治器治疗鼾症及阻塞性睡眠暂停综合征的临床效果，针对80例鼾症及阻塞性睡眠暂停综合征患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年10月新疆乌鲁木齐市口腔医院收治的鼾症及阻塞性睡眠暂停综合征患者80例作为研究对象，开展前瞻性研究，随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组中年龄21～62岁，平均年龄(41.83±13.42)岁，病程3～7个月，平均病程(4.93±1.79)个月，观察组中男23例，女17例，年龄20～64岁，平均年龄(42.09±13.26)岁，病程3～8个月，平均病程(5.07±1.84)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理学委员会审批通过，研究取得患者知情同意。

1.2 研究方法 对照组实施悬雍垂腭咽成形术，行气管插管全身麻醉，先采用Davis开口器将口腔撑开，摘除肥大的扁桃体，再将软腭牵拉出，显露鼻咽腔，将鼻内镜置入，采用吸割器切除双侧肥厚、松弛的腭咽弓黏膜，缝合腭咽弓与腭舌弓，扩张咽腔，分离颌下颚间隙，将悬雍垂两侧的脂肪组织予以切除，保留完整的悬雍垂，缝合软腭切缘，扩大咽腔上下径、前后径，冲洗术腔。

观察组先实施悬雍垂腭咽成形术，手术步骤与对照组一致，再于术后给予患者正畸矫治器配戴，先对患者上下颌进行印模处理，采用石膏进行模型翻制，再嘱咐患者将下颌向前伸，再将下颌回缩至自觉舒适位置，上下切牙垂直打开5 mm，烤软蜡堤，采用蜡堤对患者前伸咬合关系予以定位，再采用自凝树脂对上下颌牙列予以模型制作，待树脂凝固后，进行脱模处理，对模型进行打磨和抛光，给予患者试戴，根据患者试戴情况对固位力予以调整，待固位力调整好后，给予患者矫治器配戴，再告知患者日常注意事项，每隔1周进行1次复诊，持续配戴矫治器3个月。

1.3 观察指标 比较2组的临床疗效、鼾症评分、夜间血氧饱和度、睡眠呼吸障碍维持时间、呼吸暂停低通气指数，鼾症评分采用Likert 4级评分评估，总分为0～3分，无鼾症记0分，得分随着鼾症的加重而增高；夜间血氧饱和度、睡眠呼吸障碍维持时间、呼吸暂停低通气指数采用Compumedics Limited公司生产的多导睡眠监测仪进行监测。

1.4 疗效判定标准 评价标准[3]：1)痊愈：临床症状完全消失，呼吸暂停低通气指数降至5次/h；2)显效：临床症状基本消失，呼吸暂停低通气指数降至20次/h，或呼吸暂停低通气指数降低幅度达到50%；3)有效：临床症状有所减轻，呼吸暂停低通气指数降低幅度达到50%，但未降至20次/h以内；4)无效：临床症状未缓解，呼吸暂停低通气指数降低幅度不足50%。(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效比较 临床总有效率分别为95.00%(观察组)、80.00%(对照组)，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 鼾症评分比较 治疗前，对照组的鼾症评分为(2.09±0.82)分，观察组的鼾症评分为(2.03±0.86)分；治疗后，对照组的鼾症评分为(1.37±0.64)分，观察组的鼾症评分为(0.78±0.51)分。2组治疗后的鼾症评分均较治疗前降低(P<0.05)，而治疗后观察组的鼾症评分低于对照组(P<0.05)。

2.3 夜间血氧饱和度、睡眠呼吸障碍维持时间、呼吸暂停低通气指数比较 2组治疗后的夜间血氧饱和度、睡眠呼吸障碍维持时间、呼吸暂停低通气指数均较治疗前改善(P<0.05)，而在治疗后，观察组的夜间血氧饱和度高于对照组(P<0.05)，其睡眠呼吸障碍维持时间短于对照组(P<0.05)，其呼吸暂停低通气指数低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 夜间血氧饱和度、睡眠呼吸障碍维持时间、呼吸暂停低通气指数比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

阻塞性睡眠暂停综合征是一种常见的疾病，全称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，主要是由于患者上呼吸道狭窄、阻塞而引发的夜间呼吸暂停、通气障碍，患者长期在夜间睡眠时处于低通气状态，易导致患者精神恍惚，严重时甚至会引发心血管病变，危害到患者的生命健康[4-5]。鼾症是阻塞性睡眠暂停综合征的常见症状，患者夜间睡眠时打鼾严重，导致患者睡眠状况和日常生活受到严重影响，导致其生命质量下降，因此，临床需对阻塞性睡眠暂停综合征伴鼾症予以重视，积极寻找有效的治疗方法。

现阶段，临床治疗阻塞性睡眠暂停综合征多采取手术治疗，常见术式为悬雍垂腭咽成形术，该手术通过扩张腭弓、咽腔，可对患者上呼吸道予以扩张，解除上呼吸道狭窄或阻塞状态，可有效减轻患者的夜间睡眠通气障碍，改善其夜间缺氧状况，具有一定的手术效果[6]，但在术后患者易出现复发。

临床上认为，阻塞性睡眠暂停综合征的发生除与气道狭窄有关之外，还与下颌后缩、软腭舌坠有关，有研究报道指出，在阻塞性睡眠暂停综合征治疗时可应用口腔矫治器[7]，且关于口腔矫治器用于阻塞性睡眠暂停综合征治疗中的研究报道在近年来逐渐增多。正畸矫治器属于常见口腔矫治器，可通过向前拉伸患者下颌，对其下颌后缩予以纠正，还可通过对患者下颌舌骨肌进行牵引，使其舌体移动，可减轻其软腭舌坠情况，还可扩大上呼吸道腭咽段，创造更加有利的呼吸通气条件[8-9]。本研究结果显示：1)观察组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)，说明正畸矫治器治疗鼾症及阻塞性睡眠暂停综合征具有良好的临床疗效；2)治疗后，观察组的鼾症评分低于对照组(P<0.05)，其夜间血氧饱和度高于对照组(P<0.05)，其睡眠呼吸障碍维持时间短于对照组(P<0.05)，其呼吸暂停低通气指数低于对照组(P<0.05)，说明正畸矫治器可有效缓解阻塞性睡眠暂停综合征患者的鼾症，改善其夜间呼吸状况，减少其夜间呼吸暂停次数。

综上所述，正畸矫治器用于鼾症及阻塞性睡眠暂停综合征治疗中，可有效减轻患者夜间打鼾情况，改善其夜间睡眠时呼吸状况，具有良好的临床疗效。