孙峰

(山东省滨州市第二人民医院，滨州，256800)

人工膝关节置换术是近年来治疗骨性关节炎终末期有效治疗方法之一，能够有效地改善患者膝关节功能，矫正畸形，减轻患者的疼痛，使其恢复正常的生活。但是临床治疗过程中有部分患者手术后功能恢复不佳，排除手术因素后，分析术后疼痛会造成患者内心焦虑、抑郁等负面心理情绪，影响患者睡眠质量，进而影响患者康复训练的效果。目前常用的镇痛方法包括麻醉镇痛、药物镇痛、冷敷镇痛等[1]，镇痛时间及效果有限，且影响患者康复本文为了深入探究全程疼痛护理对膝关节置换术患者焦虑及睡眠质量的影响，选取我院收治的接受膝关节置换术的患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年1月山东省滨州市第二人民医院收治的接受膝关节置换术的患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男19例，女11例，平均年龄(60.28±5.36)岁，疾病类型：创伤性关节炎患者有2例，类风湿性关节炎患者有8例，骨性关节炎患者有20例；对照组中男18例，女12例，平均年龄(60.59±5.14)岁，疾病类型：创伤性关节炎患者有3例，类风湿性关节炎患者有8例，骨性关节炎患者有19例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，即术前不应用镇痛药物，术后行硬膜外自控镇痛，术后48 h拔除镇痛泵，术后给予盐酸哌替啶注射液镇痛，连续注射7 d。观察组患者在对照组护理的基础上进行全程疼痛护理，干预前观察组护理人员均经过专业知识及技能培训，并通过考核。措施具体如下：1)术前：首先患者在入院8 h内由护理人员采用VAS评估进行疼痛评估，0分为无痛，10分为剧痛，此后每天至少进行2次评估，对VAS>5分的患者，给予100 mg/d哌替啶肌内注射镇痛；同时膝关节置换术患者多有膝关节肿胀疼痛，术前应少负重，适当制动；2)术中：让患者选择自己喜欢的安神类音乐，术中戴耳机欣赏音乐直至手术结束；对患者进行耳穴埋籽治疗，先用探棒观察患者耳穴的敏感点，选择神门、交感、皮质下3个穴位；3)术后：麻醉清醒后根据患者疼痛评估结果进行镇痛：VAS>7分采用硬膜外或局部麻醉；5～7分给予50 mg哌替啶肌内注射镇痛；<5分给予口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，批号J20120063)，200 mg/次，2次/d，口服。并告知患者走出疼痛认识的误区，损伤不一定疼痛，疼痛与手术无必然联系；同时采用催眠、自我暗示等方法缓解患者疼痛；同时教会患者自行按压(耳穴上的王不留行籽贴)，3～5次/d，按压1～2 min/次为宜，留置1～3 d。

1.3 疗效判定标准 1)采用抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)[2]，对2组患者护理前后的心理状况进行评价，分值越高则表示焦虑、抑郁状况越严重；2)采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[3]来评价2组患者护理前后的睡眠质量，得分越高表示患者的睡眠质量越差。

2 结果

2.1 比较2组患者护理前后的心理状况评分 护理前，2组患者的心理状况评分无明显差异(P>0.05)；护理后，观察组患者的SAS、SDS评分显著优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的SAS、SDS评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 比较2组患者护理前后的睡眠质量 护理前，2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的PSQI评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者的PSQI评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

全程护理对患者睡眠、焦虑的影响，人工全膝关节置换术是临床上较大的关节重建手术，对患者的机体造成较大的损伤，临床上行膝关节置换术的患者常见的主诉症状之一就是睡眠紊乱，严重影响患者的关节功能康复，术后患者能保持充足的睡眠，对术后恢复十分关键。

患者在手术前对膝关节置换术的相关知识认识不够，担心麻醉和手术会出现意外，对手术效果和术后康复持怀疑的态度，本研究中术前进行健康宣教，加强患者的心理护理，帮助患者恢复对手术的信心，消除紧张、恐惧、抑郁的情绪，以最佳的心态来迎接手术。音乐疗法和耳穴按压辅助止痛。从中医角度来讲，疼痛是机体局部气血凝滞阻塞，不通则痛，患者主要是气滞血瘀造成的，耳壳作为百脉之会，通过按压反应点能达到行气、活血化瘀、疏通经络的目的。由此可见，通过心理护理干预和音乐疗法可有效地减轻患者术前术后焦虑、抑郁的状况，促使患者增加接受手术的信心，配合耳穴按压可有效减轻患者疼痛，促进患者睡眠质量提高，有效地促进患者术后康复锻炼。

综上所述，在膝关节置换术患者的护理中实施全程疼痛护理，能够有效改善患者的心理状况及睡眠质量，值得推广。