孙敏 曹秋月

(中国人民解放军联勤保障部队第904医院，常州，213000)

颅脑损伤后会出现许多影响患者生命质量的神经系统症状，如失眠、抑郁、暴躁等，同时睡眠质量差可引起血压变化较大，出现头痛头晕等连发症状，会严重影响到疾病的治疗结果，影响愈后。所以，早期心理疏导就显得尤为重要。心理疏导具体指在与患者谈话时医疗人员巧妙的利用语言、态度、肢体、情绪等使得患者提高对疾病的认识、产生积极乐观情绪的一种方法，患者拥有饱满的对抗疾病的精神状态，从而对疾病愈后产生积极的作用。通过对本科65例颅脑损伤并伴有睡眠质量较差的患者进行早期心理疏导，主要目的是分析早期心理疏导对颅脑损伤患者的睡眠及血压改善起到的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的颅脑损伤并伴有睡眠质量较差的患者65例作为研究对象，其中女31例，男34例，年龄31～65岁，平均年龄(49±7.1)岁，开放性颅骨损伤伴有硬膜外血肿9例，蛛网膜下腔出血12例，脑挫裂伤伴有硬膜下血肿29例，硬膜外血肿15例。所有患者均符合病例研究标准。

1.2 方法

1.2.1 心理疏导前患者睡眠情况分析 使用匹兹堡睡眠情况评分表(PSQI)对患者的睡眠情况进行分析[1]。PSQI可分成7组，7组分数相加为PSQI总分，总分越低，说明患者的睡眠情况越差，现我们将PSQI>7分定为睡眠情况极差。并利用调查问卷形式来进行调查以获得患者的失眠情况，问卷内容有睡眠质量、入睡所需时间、入睡速度、睡眠时长、有无睡眠困难、是否应用睡眠助力药品、日间功能。所有患者均独立、主观、自主完成此次调查。

1.2.2 实施早期心理疏导 在一般日常护理措施基础上，对患者采取早期心理疏导，护理人员根据日常对患者细心的观察，了解患者住院期间产生的心理情绪变化，与家属商议，共同对患者采取针对性的心理疏导，使患者睡眠情况有所改善，养成健康睡眠习惯。主要方法为：在患者入院第2～14天对患者进行疏导，1次/d，30 min/次。疏导内容：1)首先与患者建立信任关系，患者积极配合护士对其采取的一系列措施，促使患者树立养成良好睡眠习惯的意识；2)给患者讲解有关疾病知识，并告知其颅脑损伤后患者愈后良好的案例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻心理负担，消除抑郁、焦虑、不安等紧张情绪，乐观面对疾病，良好的心情会有助于入睡速度加快；3)对于入睡困难患者，应告知其日间根据自身身体情况适度锻炼，尽量减少白天睡眠次数及时间；4)告知患者应养成优良的睡眠习惯，睡前热水泡脚，在入睡前不要喝咖啡、饮茶、吸烟等，防止睡前大脑兴奋引起入睡困难；5)对于睡前需要药物辅助睡眠的患者，可给其听轻音乐、指导进行深呼吸锻炼，缓解紧张情绪，减少或消除药物使用概率。2周后，对患者再次进行调查评分，与入院第1天所作调查进行比较。

1.2.3 动态血压监测 通过翻阅资料,可知良好的血压变化形状是杓型，即夜晚平均血压比日间平均血压低10%～20%[2]。监测患者入院第1、14 d的24 h动态血压，并将波动情况进行比较。

2 结果

2.1 前、后PSQI评分比较 在这65例颅脑损伤患者中有49例(75.38%)患者的睡眠非常差，在给与适合的心理疏导后，PSQI指数总分与疏导前比较显著降低(P<0.05)，每条项目的评分也均较疏导前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 前、后血压杓型比较 入院第14天59例(90.76%)患者的血压变化形状呈杓型，与第1天9例(13.84%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 65例患者干预前、后PSQI每项评分分)

3 结论

据统计，在所有颅脑外伤患者中，绝大多数患者在治疗期间甚至出院后都会出现不同的心理方面的问题，会出现睡眠障碍和失眠等情况，具体表现为入睡困难、睡眠时间短、多梦、易醒等，极大的困扰了颅脑外伤患者，导致睡眠较差的主要原因是患者在住院期间及其的焦虑、恐惧、抑郁、消极。而这些表现严重影响了患者的血压状况，尤其是夜间血压，导致患者出现头痛、头晕等继发症状。严重的影响了患者的治疗效果及愈后。心理疏导主要是指医务人员运用心理学上的方法，通过与患者的观察、沟通交流，使患者在提高对疾病认识的基础上获得良好的心情，从而提高睡眠质量、改善血压情况，以提高临床治疗效果[3]。此次研究，我们通过探讨影响患者睡眠质量的原因，采取针对性的改善心理及睡眠情况的措施，在提供给患者良好的休息环境的基础上，注重培养好的护患关系，能够及时准确的发现任何患者情绪上的波动并恰倒好处的给与排解，患者能够积极配合所有的治疗及护理方案，减轻其对疾病发生发展的心理压力，制定睡眠方案，改善不良睡眠行为，提高睡眠质量。与此同时，血压也会控制在良好的范围内。

综上所述，在颅脑损伤患者住院期间给与早期心理疏导，患者的心理情况会得到有效控制，从而睡眠效率、时长会得到显著提高，夜间血压波动相对较平稳，对疾病的转归有积极作用，应该广泛的应用于临床中。