杨文娟 孙金梅

(厦门医学院附属第二医院耳鼻喉科，厦门，361021)

突发性耳聋是一种常见的耳鼻喉科急症，主要是指72 h内突然发生的不明原因的感音神经性听力损失，可伴有耳鸣及眩晕，发病年龄多在20～60岁，其患病率以每年千分之一的速度增长，病情发展迅速，可在短时间内听力下降至最低点，严重影响患者的日常生活与工作[1]。突发性耳聋患者发病后受到躯体疾病及心理压力的影响，高达74.6%的患者会出现不同程度的睡眠问题，而较差的睡眠质量又会进一步加重患者的心理负担，影响疾病康复[2]。因此，如何有效缓解突发性耳聋患者的心理压力，改善患者的睡眠质量成为临床关注的重点。本次研究对我院耳鼻喉科收治的46例突发性耳聋患者给予综合护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月厦门医学院附属第二医院耳鼻喉科收治的突发性耳聋患者92例作为研究对象。根据随机单盲法均分为对照组与观察组，每组46例，对照组中男26例，女20例；年龄19～64岁，平均年龄(45.51±2.74)岁；单耳患病18例，双耳患病28例；病程2～19 d，平均病程(10.51±2.48)d；耳聋程度：轻度、中度及重度分别14例、15例、17例。观察组中男24例，女22例；年龄20～66岁，平均年龄(46.74±2.95)岁；单耳患病19例，双耳患病27例；病程2～20 d，平均病程(10.67±2.31)d；耳聋程度：轻度、中度及重度分别13例、17例、16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合突发性耳聋的临床诊断标准；耳镜、声阻抗和MRI检查确诊；年龄≥18岁；入院时匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分≥11分；研究前未曾采用其他药物治疗；患者及家属对研究知情同意。

1.3 排除标准 病历缺失；炎性反应、外伤、肿瘤等所致的耳聋；严重心血管疾病；持续性睡眠障碍；既往精神疾患；研究依从性较差。

1.4 研究方法

所有患者入院后均接受常规的药物及声频治疗。对照组给予常规护理，如简单的入院宣教、用药指导、病情观察及饮食指导等。观察组则除此外又给予如下综合护理干预：

1.4.1 心理干预 突发性耳聋患者因听力下降，与外界交流不畅，通常情绪较低落，长期处于焦虑、烦躁状态。护理人员需加强与其沟通交流，向患者解释突发性耳聋的发生原因、治疗方式及预后转归，主动与患者分析病情，向患者介绍康复实例，增强其治疗信息。告诉患者长期处于烦躁不安状态，不但会导致神经系统失调，加重听力下降程度，同时还会影响睡眠质量，而不良的睡眠质量又会进一步影响心理状态，形成一个恶性循环，对疾病康复极为不利，引导患者正确宣泄内心痛苦，鼓励其以乐观的心态面对疾病，告诉患者耳鸣时可通过看书、看报、看电视等转移注意力，减少不适感。若患者单耳患病，可靠近患者正常的耳部说话，若患者双耳患病，可适当提高音量，并观察患者表情及态度变化，以免产生误会，若患者听力完全缺失，可通过文字、卡片、手势及面部表情等非语言沟通方式进行交流。此外，家属是患者精神支持的主要来源，需加强与患者家属沟通，嘱咐家属多鼓励、关怀患者，减轻患者心理负担。

1.4.2 环境干预 为患者营造一个安静的睡眠环境，尽量将患者安排在单间，严格限制探视人员，以免影响患者休息。护理操作时间尽量集中在白天，减少夜间治疗，护理人员进出病房时要注意轻手轻脚，降低病房内躁声干扰，以免加重病情，夜间使用地灯，降低强光刺激,此外可以在室内播放一些柔和轻快的音乐，有助于患者身心放松，帮助睡眠。

1.4.3 饮食及药物干预 告诉患者睡前禁止饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免导致神经过度兴奋影响睡眠，睡前1 h不宜进食，若失眠较严重，可遵医嘱服用促进睡眠的药物进行调理，如百乐眠、佐匹克隆片，若患者合并有焦虑症状，可遵医嘱采用圣约翰草提取物治疗。

1.4.4 放松训练及适当运动 嘱咐患者白天尽量减少睡眠时间，根据身体情况适当进行活动，如散步、慢跑等，以促使身体劳累，提高夜间睡眠质量。指导患者每晚临睡前半小时进行放松训练，协助患者平躺在床上，先进行腹式呼吸与唇式呼吸训练，再慢慢进行全身肌肉放松训练，促使全身气血畅达,每次训练半小时，持续训练半个月。

1.4.5 耳部护理 指导患者正确的耳部按摩方式，包含鼓膜按摩、耳廓按摩、揉耳垂法及按压耳屏法，检查患者操作是否规范，对操作不规范者给予反复指导、教育，直至其完全掌握为止，嘱咐患者每日进行耳部自我按摩3次，每次按摩15～30 min，持续按摩半个月[3]。

1.5 观察指标 1)心理状况：通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组患者的焦虑、抑郁症状进行评价。HAMA量表共包含14个条目，总分超过14分时表示存在焦虑症状，且分值越高焦虑症状越严重。HAMD量表共包含17个条目，总分超过17分时表示存在抑郁症状，且分值越高抑郁症状越严重[4]。于干预前及干预半个月后各测评1次。2)睡眠质量：采用PSQI量表进行评价，量表总分值为0～21分，0～5分表示睡眠质量很好，6～10分表示睡眠质量还行，11～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量很差，总分值越高表示患者睡眠质量越差[5]。于干预前及干预半个月后各测评1次。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的心理状态评分比较 干预后，2组患者的HAMA评分及HAMD评分均显著下降，且观察组的下降程度显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后的心理状态评分比较分)

表2 2组患者干预前后的睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者干预前后的睡眠质量评分比较 干预后，2组患者的PSQI评分均显著下降，且观察组的下降程度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

突发性耳聋的发病机制较复杂，一般认为此病的发生与病毒性感染、睡眠障碍、情绪波动、精神压力过大、过度疲劳等息息相关，且大多患者在发病前就存在作息不规律，睡眠质量较差等问题，使得白天头昏脑胀，疲倦，影响机体的气血调和，进而加重耳聋耳鸣症状[2]。有研究表明[3]，良好的睡眠质量有利于提高机体调节能力，降低身体对病毒的反应，增加内耳循环，改善组织功能，减轻听神经的压迫和损伤，进而促进听神经功能恢复，提高听力水平。因此，对突发性耳聋患者在治疗同时辅助于有效护理干预，提高患者的睡眠质量至关重要。以往常规护理通常只重视对患者的对症护理，而忽略了患者疾病对患者心理状况及睡眠质量的影响，护理效果存在一定局限性。综合护理模式是一种新型的护理模式，主要在常规护理的基础上联合采用心理干预、环境干预、饮食及用药干预、放松训练及适当活动、耳部护理等多种护理措施来改善患者身心状况，促进患者病情恢复，有效满足临床及患者的需求[6]。本次研究对观察组患者给予综合护理干预后，观察组的HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05)。

突发性耳聋发病时毫无预兆，患者缺少足够的心理准备，突发性的听力下降给患者造成巨大的心理打击，容易使患者产生一系列心理应激反应，而这种不良的心理应激反应又会进一步加重睡眠障碍症状，影响患者人际交流[3]。研究中我们重视对患者的心理干预，使患者充分意识到心理状态对疾病康复的重要性，有效改善患者的情绪状态，避免病情进一步恶化；为患者营造一个安静的睡眠环境，有效减轻外界不良环境对患者造成的刺激；加强对患者的睡前饮食干预，根据睡眠情况选择合适的药物促进睡眠，有效改善患者睡眠质量；指导患者进行放松训练及适当活动，有利于全身气血畅达，身心放松。此外，研究中我们指导患者进行耳部按摩，有利于改善咽鼓功能、调节耳内压，同时刺激耳部周围神经，促进耳部血液循环，有效改善患者耳部闷堵、耳鸣及耳聋等不适，缓解患者焦虑，促进患者睡眠。

总的来说，对突发性耳聋患者在常规治疗时辅助于综合护理干预，能够有效缓解患者的不良情绪，改善患者睡眠质量，值得临床推广。