王晓明 李军涛 刘玉静 王艳 李向前 高丽梅

(1 石家庄市第八医院，石家庄，050081； 2 河北省人民医院，石家庄，050051)

睡眠是一种人类不可缺啥的生理活动，与人的心理及生理功能均密切相关。有研究结果显示约有15%～30%的成年人存在着不同程度的入睡、睡眠不实际早醒等睡眠问题，而青少年人群中约有10%～23%的人也存在着类似问题[1]。失眠是抑郁患者的一种常见症状，约有4/5的抑郁有失眠症状，且这类患者的失眠症状常出现在心境症状之前，且具有迁延不愈的特点[2]。荟萃分析显示睡眠障碍是患抑郁症的一个风险因子，睡眠剥夺治疗抑郁症的疗效显著，由此可见抑郁失眠为失眠症与抑郁症的共病结果[3]。单纯失眠患者存在正过度觉醒现象，临床上常用心率变异性、尿又流氢化可的松及脑电频谱的变化来反应这种觉醒[4]。本研究选取40例抑郁失眠患者、38例单纯失眠患及40例睡眠正常患者为研究对象，来探讨探讨抑郁失眠与单纯失眠患者的共性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月来石家庄市第八医院救治的40例抑郁失眠患者作为抑郁失眠组，其中男13例，女27例；年龄18～68岁，平均年龄(43.5±2.1)岁。同时选取同时期的38例单纯失眠患者作为单纯失眠组，其中男12例，女26例，年龄19～70岁，平均年龄(45.2±1.6)岁。单纯失眠组与抑郁失眠组的患者都由经验丰富的精神科的主治医师参照美国精神病学会所指定的《精神障碍诊断及统计手册》(DSM-IV)中对抑郁失眠及单纯失眠的诊断标准[5]。2组失眠患者的主观评价指标：匹兹堡睡眠量表(PSQI)[6]评分>8分，失眠病程均在1个月以上，且每周只有3 d存在着失眠症。客观评价指标：2组失眠患者的入睡潜伏期>30 min，总睡眠时间<6 h，其睡眠效率<80%。选取同时期的睡眠正常的体检者40例为对照组，男14例，女26例，年龄18～68岁，平均年龄(44.7±3.1)岁。3组患者在年龄、性别上的差不大，具有可比性。本研究中所选的患者或其家属都签署了知情同意书，本研究是通过我院医学伦理委员会的审查。

1.2 诊断标准 对照组患者均符合：1)年龄18岁至70岁；2)PSQI≤7分；3)不符合DSM-IV中任一精神疾病的诊断标准。

1.3 排除标准 1)有服茶、咖啡因及乙醇滥用的患者；2)近期使用过抗精神类药物，影响心率变异性及尿氢化可的松药物的患者；3)近期(1年内)患有除抑郁症之外的其他精神疾病的患者；4)患有高血压、心脏疾病及糖尿病的患者；5)患有能影响氢化可的松分泌疾病(如艾迪综合征、库欣综合征及肾上腺肿瘤等)的患者；6)文化水平过低，理解力有问题的患者。

1.4 研究方法 评估3组患者近1个月主观睡眠质量、抑郁程度及血清中神经肽Y(NPY)及P物质(SP)的水平。其中主观睡眠质量采用PDQI来评定[6]：包括睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠障碍、主观睡眠质量、睡眠效白天功能及使用睡眠药物这7个因子，总分最高21分，得分越高患者的睡眠质量就越差。抑郁程度采用汉密顿抑郁量表(HAMD)来评价[7]：共17个项目，得分越高患者的抑郁症状就越严重。NPY及SP的水平使用由广州齐云生物有限公司提供的试剂盒，采用酶联免疫吸附法来测量空腹血清中NPY及SP的含量。

2 结果

2.1 3组间PSQI及HAMD总分的比较 单纯失眠组及抑郁失眠组的PSQI及HAMD总分均明显高于对照组，且抑郁失眠组患者的HAMD总分明显高于单纯失眠组患者。见表1。

2.2 3组血清中NPY及SP水平的比较 血清中NPY的浓度对照组明显高于单纯失眠及抑郁失眠组；血清中SP的浓度对照组明显低于单纯失眠组及抑郁失眠组，且单纯失眠组明显低于抑郁失眠组。见表2。

表1 3组间PSQI及HAMD总分的比较分)

表2 3组血清中NPY及SP水平的比较

2.3 相关性分析 以单纯失眠及抑郁失眠患者血清中NPY及SP水平为因变量，以病种、性别、病程、PSQI总分及HAMD总分为自变量进行相关性分析，结果显示血清中NPY及SP水平与上述各因素均没有明显的相关性(r=0.01～0.15，P均>0.05)。

3 讨论

失眠是一种常见的生理心理疾病，是人指无法入睡或入睡后无法保持睡眠状态而所导致的睡眠不足进而影响白天的社会功能的一种主观体验，在睡眠障碍疾病中的发病率最[8]高。单纯失眠是失眠的一种特殊类型，通常没有明确的病因，在排除可能病因后仍留有失眠症状，包括特发性失眠、心理生理性失眠及主观性失眠等3种类型。抑郁失眠是由于抑郁所引发的一种核心病理症状，睡眠时间少及有特征性的早醒是抑郁性失眠患者的主要临床表现[9]。本研究选取40例抑郁失眠患者、38例单纯失眠患者及40例睡眠正常的体检者为研究对象，来探讨抑郁失眠与单纯失眠患者的共性。

本研究结果显示单纯失眠及抑郁失眠患者的PSQI及HAMD总分均明显高于对照组，这与以往的研究结果[10]相符合。即单纯失眠患者与抑郁失眠患者睡眠质量均明显低于睡眠正常的健康体检者，单纯失眠患者的睡眠质量略高于抑郁失眠患者，但2组患者间的差异没有统计学差异，这可能与样本的选择有关，也对2种失眠患者间存在的某些差异有预示意义，值得在今后工作中进一步证实。NPY与SP是人体内含量非常丰富的神经肽类物质，主要分布在中枢神经系统的调节情感的相关区域里与外周的交感神经末梢，而外周的NPY及SP水平在一定程度上能反应中枢的变化，且具有调节昼夜变化的生物节律、动作行为及情感反应的作用。本研究结果显示所选2组失眠患者血清中NPY的浓度明显低于睡眠正常的体检人群，单纯失眠患者血清中的NPY的浓度略低于抑郁失眠患者；对照组血清中SP的浓度明显低于单纯失眠组及抑郁失眠组患者，这与以往的研究结果[11]相符合。分析其原因这是由于NPY具有抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠作用，SP与NPY相反，是一种神经递质，能促觉醒、致抑郁及焦虑的作用。本研究结果还显示，且单纯失眠组患者学清中SP水平明显低于抑郁失眠组，这一结果提示失眠及抑郁存在着童工的病理机制即SP、NPY能神经功能的紊乱，且抑郁失眠患者血清中SP能神经元功能紊乱的更显著，这与许多学者所认为的抑郁障碍与睡眠紊乱存在着共同的神经通路。

综上所述，抑郁失眠及单纯失眠患者都存在外周NPY和SP能神经元功能紊乱情况，抑郁失眠患者的SP能神经功能紊乱情况更显著，这为临床工作中对失眠症的诊断及失眠症分分型提供了理论依据，值得在临床工作中进行推广应用。