马粤媛 谭元斌 梁 毅

作者单位：1.深圳市中航社区健康服务中心 518000 2.肇庆市第二人民医院 526060 3.吉林医药学院附属医院 132011

PDCA循环管理模型已应用于现代医学，是一种程序化、标准化和科学的管理方法，通过计划、执行、检查、实施处理促进工作质量的螺旋式上升，不断提高工作效率，每次实施PDCA循环后，工作质量将进一步提高，有利于每项工作的管理和监控，因此有计划、评估和反馈，以提高部门的整体质量。本研究使用PDCA理论分析和评估处方审查的结果，并提出持续改进措施。

1.材料与方法

1.1 研究资料 以2016年9月至12月我院门诊处方质量为基准，2017年1月至3月和2017年4月至6月的门诊处方质量是持续改进评估小组。PDCA理论用于分析和评估处方审查的结果，并提出持续改进措施。门诊处方包括门诊一般处方和急诊处方。在线电子处方是在线进行的，审查程序随机选择普通门诊电子;点评药师自选门诊纸质处方。

1.2 PDCA循环管理方法 (1)第一轮PDCA循环(2017年1月至3月)：①计划阶段P(Plan)：根据《错误登记表》《药品相关信息咨询登记表》，并根据《处方管理办法》提出意见。《医院处方审查管理规定》《抗菌药物临床应用指南》《抗菌药物临床应用管理办法》《中成药临床应用指南》、药品规格等，分析1000处方质量缺陷的原因，分析汇总原因，确定本轮PDCA达到的目标。②执行阶段D(Do)：根据计划阶段发现的问题制定具体措施并执行。③检查阶段C(Check)：选出由高级职称2名、主管药师2名成立药品质量管理小组定期检查对策的实施情况，主要检查对策实施的质量和完成情况。结果的统计分析与计划阶段的比较。④实施阶段A(行动)：对一些相关制度、政策进行培训。将行之有效的措施列入药剂科门诊药房基本工作制度，使其长效化，同时在本轮中新出现的问题放入下一轮循环中解决。(2)第二轮PDCA循环(2017年4月至6月)：①计划阶段P(Plan)：针对上一轮循环中的问题，制定本轮循环的目标。②执行阶段D(Do)：根据计划阶段和预期目标中的问题制定具体措施。③检查阶段C(Check)：质量管理小组定期对对策的实施情况进行检查，主要检查对策实施的质量和完成情况。根据按照计划开展工作的实际情况，对工作的结果进行评估，是否符合计划的目标以及是否达到处方合格的目的。第三阶段就是计划执行的最终结果，一方面评估整体处方质量，一方面又对不合格处方中的常见问题进行不断完善。④实施阶段A(Action)：设立“医师联系卡”的设计使用，减少药师与临床医师的无效沟通，为药师节省了更多的时间仔细审方，更加准确高效地对不合理的地方进行干预。(3)如果上一轮问题没有得到解决，重新以上一轮方法进行下一轮PDCA循环，直到找到问题的有效解决方案。使用PDCA循环管理工具可以识别问题的主要影响因素，并且可以有步骤并计划解决问题，逐步提高门诊药房工作质量，提高临床合理用药水平，确保患者的医疗安全。

1.3 评判指标 比较两年处方合格率、导致处方质量不合格的主要问题。

2.结果

2.1 我院门诊药房中处方不合格的主要原因 见表1，实行PDCA循环管理之后，2017年不合格处方少于2016年。

表1 导致处方质量不合格主要问题[例(%)]

2.2 2017年处方合格率显著优于2016年，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2016年与2017年两年处方合格率比较[例(%)]

注：χ2=60.85,P<0.01。

3.讨论

根据《医院处方审查管理条例·非标准处方》，以下情况门诊药房处方不合格[4]：如果缺少处方内容，则书写不可识别，医生签名不规范，药剂师未审查处方的适用性；药物的剂量、规格、数量、单位等不是标准化的，用法和剂量使用含糊不清的词语，临床诊断不完整，特殊管理药品的处方未能执行国家有关规定，医生没有根据药物临床应用管理规定开具处方的。影响处方质量的原因为医师思想上不重视，不了解相关规定，处方行为随意，开具手写处方时因工作粗心导致不规范处方的生成，对药品知识不熟悉导致开具不合理处方[5]；审方药师专业医学知识欠缺，合理用药知识不足，审核处方不够仔细，点评经验不足，因药品品种较多，发药工作繁忙，审方不够仔细，对不合理处方不能进行有效干预和拦截，对药品数据维护有误，电子处方系统不完善[6]。医院重临床、轻辅助科室，对处方质量以及用药合理性的重视、监管、奖惩力度不够，药学专业知识、法律法规规范等相关培训少。药师对已发现的不合理处方未及时进干预行，与医师缺乏有效交流沟通[7]。

本研究采用PDCA循环管理改善因点评药师自身临床专业知识水平的局限性造成与处方医师之间的理解差异，从而导致点评结果中适应证不适宜的处方占比升高，同时提高药师与医师之间就不合理处方在事前干预所进行沟通的有效性。“医师联系卡”的设计使用，减少了药师与医师的无效沟通，为药师节省了更多的时间以仔细审方，更加准确高效地对不合理处方进行事前干预，使患者免于往返奔波，降低医患纠纷的发生率，为提高患者合理用药水平和提高处方质量提供了实际保障。召开点评小组工作会议以及处方点评结果的争议内容以专题讲座的形式对医护药人员进行培训，丰富了药师的临床知识，降低了因为点评人员知识局限性导致的不当点评发生率，同时从技术层面上解决医师与药师之间的无效沟通问题。将合理用药指标纳入临床科室绩效管理，继续开展相关法律法规和合理用药培训，不断提高医师的法律意识。PDCA循环管理使各科室如药剂科、财务科、门诊部、信息网络中心等有效沟通协作，保障了处方质量的持续改进，减少不合理处方的数量，确保患者安全、合理、有效、经济。本研究用PDCA循环管理模式优化门诊处方质量，实现门诊药房管理质量的全面提升，对保障门诊药房工作的高效率、高质量进行起到重要作用。