张德庭

（南京市六合人民医院 江苏 南京 211500）

肝占位又称之为肝脏肿瘤，属于临床常见病，根据肿瘤性质分为恶性病变、良性病变，其中恶性占位性病变包括肝转移瘤、胆管细胞癌、原发性肝细胞癌等；良性占位性病变包括局灶性结节性增生、肝包虫病、肝细胞腺瘤、肝血管瘤、肝囊肿等，以上疾病虽具有不同症状表现，但仅评估体征和症状，容易出现较高的误诊率和漏诊率[1]，因此还需配合影像学检查，目前以多排螺旋CT增强扫描最常用，在诊断肿瘤中发挥着重要作用性，具有较高特异性和敏感性[2]。而本文在诊断肝占位病变时，运用了CT扫描诊断，并评估此项诊断方式的准确率，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择42例疑似肝占位患者为此次研究对象，所有患者均在2017年5月15日—2018年5月15日期间收治。患者平均年龄（59.68±4.75）岁，平均体重（62.38±5.19）kg，病灶最大直径（7.52±2.31）cm；性别：男性22例，女性20例；病灶性质：12例为多发病灶，30例为单发病灶。入选标准：（1）患者各项资料齐全，自愿加入本次实验；（2）患者均无精神类疾病合并现象；（3）患者均无碘过敏现象；（4）患者均无心肺肾严重疾病；（5）患者均无抵触情绪。

1.2 方法

检查方法：本次使用的螺旋CT机使用西门子公司提供的Phillps Brilliance 64排128层CT，本次使用的高压注射器为Ulrich，在扫描前30分钟，需保持肠道充盈，饮用500～1000ml清水，在碘过敏结果为阴性后，再实施增强CT扫描，各扫描参数：扫描范围肝顶至肝下缘，旋转速度0.27s/r，层厚1.5mm，管电流300mAs，管电压120kV。协助患者采取仰卧位，经肘正中静脉注射非离子型对比剂碘海醇，一次性注入浓度为300mg/ml，注射速度为每秒3ml，对比剂总量1ml/kg，并分别在对比剂注射后30秒、60秒、180秒实施动脉期、静脉期、延迟期实施扫描，在重建血管时，采用1～3mm层厚[3]。

1.3 观察指标

分析多排螺旋CT增强扫描诊断正确率以及诊断价值（特异性、敏感性、误诊率、漏诊率）。

诊断标准[4]：肝囊肿：增强扫描各期无强化，呈现为椰圆形或圆形的低密度影；原发性肝细胞癌：大部分呈现为低密度，病灶形态以椰圆形或圆形为主，延迟期和门静脉期呈现为低密度；动脉期呈现为强化高密度，大多血供丰富；肝血管瘤：增强扫描动脉期可发现边缘结节状强化，且逐渐向中心扩展，呈现为“快进慢出”特征；肝脓肿：平扫呈椭圆形或圆形低密度影；肝转移瘤：增强扫描可见病灶边缘强化，门静脉期和肝动脉期表现为不规则增强、混杂密度病灶；肝血管瘤：增强扫描动脉期可发现边缘结节状强化，延迟期呈等密度，平扫多呈均匀的稍低密度影。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

42例疑似肝占位患者中，确诊的有30例，CT诊断正确率为90.00%（27/30）。

30例确诊为肝占位患者中，5例为肝脓肿，3例为肝转移瘤，3例为原发性肝细胞癌，8例为肝血管瘤，11例为肝囊肿，多排螺旋CT增强扫描诊断与病理确诊结果无差异性（P＞0.05），见表1。

表1 分析多排螺旋CT增强扫描诊断正确率[n（%）]

多排螺旋CT增强扫描诊断的敏感度为90.00%，特异度为91.67%，漏诊率为10.00%，误诊率为8.33%，见表2。

3 讨论

肝脏占位性病变包含良恶性两种病变，恶性病变包括混合性肝癌、肝细胞癌、肝内胆管细胞癌；良性病变包含肝脓肿、炎性假瘤、肝硬化结节、肝血管瘤、局灶性结节样增生，此类疾病在临床较为常见，是指广义的肝脏肿瘤，为了顺利拟定针对化疗方案，还需加强临床诊断工作，从而尽早发现病变性质，给予相应的手术方案治疗[5]。

在评估肝占位病变时，目前常运用影像学检查，早期常运用X线，虽具有操作简单、价格低廉等优势，但误诊率较高[6]。而多排螺旋CT增强扫描能够显示肝脏占位性病变良恶性病变，在诊断和鉴别诊断中均可发挥作用，用于肝占位病变患者中，不仅能够显示病变部位和重要血管，还能够了解当前病灶周围侵犯情况、边界、大小、位置，评估肝脏具体情况，通过增强扫描法，能够明确病变与周围血管、组织、器官关系，具有较高的分辨率，从而为病变判断、评估提供准确和科学依据，显示病灶血供情况，反映不同组织间的密度差异，提供丰富数据，有效提高定性诊断能力和病灶检出率[7]。

总而言之，多排螺旋CT增强扫描能够提高对肝脏实质占位性病变诊断正确率，快速对病情做出判断和评估，得到肝脏典型的多期图像表现特征，从而为治疗方案拟定提供依据，避免误诊的发生。