刘辉来

（中山市人民医院介入治疗室 广东 中山 528400）

肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，与食管癌、胃癌并称为三大恶性肿瘤。我国肝癌的发病率每年在逐渐递增，给人类生命健康带来严重威胁[1]。本文探讨DSA三维重建技术在肝脏肿瘤辅助治疗的价值，以及为临床治疗肝癌提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年11月—2018年10月期间，收治的86例例行经导管动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者，纳入标准：①符合原发性肝癌的诊断标准者[2]；②肿瘤病灶＜5个；③无影像扫描禁忌者；④患者及家属签署知情协议书。排除标准：①严重心脑肾病史者；②严重的腹水及门静脉主干完全栓塞者；③病灶肿瘤直径小于1cm者；④配合不良者。按照检查方式不同分为观察组（DSA三维重建技术）和对照组（常规DSA技术）各43例，其中观察组：男30例，女13例，年龄50～75岁，平均年龄（59.37±8.65）岁，低分化10例，中度分化14例，高度分化19例。对照组：男30例，女13例，年龄52～78岁，平均年龄（58.85±7.48）岁，低分化11例，中度分化12例，高度分化20例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予TACE治疗，对照组给予常规DSA检查：指导患者取正体位，股动脉穿刺后，采用Philips Allura Xpe数字减影血管造影系统行选择性腹腔动脉造影（造影剂剂量为2ml/kg，流率为5ml/s），然后行超选择性肝动脉造影，成像方式为IADSA，曝光延时为1s。观察组患者在对照组操作基础上，实施旋转DSA检查，选择3D模式，使感兴趣区域处于图像的正中心，Store 1键闪烁，机架运动后持续按Recall 1键，运动至结束位置，Store 1键停止闪烁，松开Recall 1键；Store 2键闪烁后，持续按Recall 2键，机架会运动至开始时位置，Store 2键停止闪烁后，松开Recall 2键；期间造影剂分两段注射：第一段流速为12ml/s（总量为24ml），第二段流速为6ml/s（总量为24ml），曝光延时1s。

1.3 评价标准

对两组患者疗效评价：①完全缓解（CR）：病灶全部消失，且维持4周及以上；②部分缓解（PR）：肿瘤最大直径缩小50%以上，维持4周及以上；③疾病稳定（SD）：非CR和PR；④疾病进展（PD）。由2名资深影像师采取双盲法对检查图像质量进行评价①优秀：结构显示清晰，对比度良好；②良好：结构显示较清晰，对比度尚可；③较差：解剖结构略模糊，有伪影出现，病变难以辨认。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；疗效采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者疗效比较，观察组的DCR明显比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效情况[n（%）]

2.2 两组患者辅助治疗情况观察组手术时间明显比对照组短，肿瘤供血动脉诊断准确率明显高于对照组，辐射总剂量明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者辅助治疗情况

3 讨论

肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，其死亡率在恶性肿瘤中排第二位[3]。肝癌临床表现为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹水等，其发病机制十分复杂，是多因素（饮水污染、遗传易感性、烟酒、黄曲霉毒素及病毒性肝炎等）长期作用下积累的结果[4-5]。临床上对肝癌的治疗方式主要为药物和手术两种方式，其中手术治疗是首先治疗方法。TACE是一种非手术治疗手段，通过利用碘油抗癌药载体复合物，使肝动脉发生栓塞，阻断肿瘤血管，干预肿瘤细胞的正常生长，同时使化疗药物直接作用于肿瘤部位，杀死肿瘤细胞，缩小瘤体，为手术切除提供更为便利的机会[6]。

本研究结果显示，观察组疾病控制率明显高于对照组，观察组手术时间明显比对照组短，肿瘤供血动脉诊断准确率明显高于对照组，辐射总剂量明显低于对照组（P＜0.05）。这是因为DSA三维重建技术可确定最佳投射角度，对肝癌病灶的供血动脉清晰显示，提高肝脏血管分流的显示率，从而其图像质量优良率明显高于传统的DSA技术，从而保证TACE术治疗更为精准，避免错误插管，缩短手术时间，并旋转两次即可完成图像采集，从而减少了患者和施术者的辐射剂量总剂量，从而提高整体治疗效果。

综上所述，DSA三维重建技术应用于肝脏肿瘤辅助治疗，可提高的图像质量，协助医师选择最佳的投射角度，缩短手术时间，提高治疗效果，且更安全，具有一定的临床推广价值。