林语白，王政文，张 垒，石 磊，张维林，陈子路（通讯作者）

（1江苏省人民医院 江苏 南京 210029）（2江苏省肿瘤医院 江苏 南京 210029）

自1987年法国医师Galibert等[1]首次报告经皮椎体成形术用于椎体血管瘤治疗，并用于椎体压缩性骨折的治疗以来，经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折，患者射线场近台辐射剂量情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2018年2月—6月，本组男2例，女10例，共12例。年龄57～80岁。骨折部位：T12有5例、L1有5例、L3有1例、L4有1例。术前临床均有不同程度的腰背疼痛、骨质疏松以及压迫神经等症状。仪器：采用德国PHILIPS BV Endura的C形臂X线机，JACKSON型翻身脊柱床（MEDILAND P2000可透射线的手术床）。散射剂量检测仪（美国FLLIKE451）。

1.2 方法

麻醉下病人俯卧位，消毒铺单后，在焦物距为35cm的条件下，需要定位的椎体置于影像中心，正位透视下可见椎体上缘与下缘的前后终板线重叠，棘突居中，两侧椎弓根“狗眼”形态大小基本相等，进针并侧位显示椎体上缘与下缘左右侧终板线重叠，椎体前后缘无双边影。经皮钻入椎体，通过扩大针孔用可膨胀性扩骨球囊，压缩椎体直径扩大后再注入骨水泥，手术过程中，用缩小照射野的方法分别采集四个椎体的全景、三个椎体和一个椎体的正侧位图像，用散射剂量检测仪测试距离射线中心线50cm，高度分别为170cm（多数人晶状体位置）、135cm（多数人胸腹部）和60cm（多数人性腺位置）测试椎体的散射剂量。该设备实时曝光记录具有照射剂量显示功能、照射次数以及总计量，缩小照射野后的实时实际照射剂量。

2 结果

2.1 总照射剂量统计

34.7mGy～15.6mGy ，总照射次数：68次～153次。使用缩小照射野按键显示实时椎体的照射剂量45、105、210usv/h，0.712/1.71、1.43/3.43、2.87/6.88毫安量，减少1/2和1/4减少射线量照射，实时照射野减小、千伏也增大到高千伏，MA量计数在下降。见图1、2，其辐射剂量结果，见表。

图1 设备显示

图2 X线量减少1/2和1/4控制成像实时的照射量下降

表 防护与无防护散射线量对比（usv/h）

影像图显示与设备显示：

图3 显示椎体数目影像

图4 水泥开始注入时显示一椎体图像和采用隔光板方式显示一椎体图像

图5 水泥开始注入时显示一椎体的X线入射质量、X线入射质量减少为原来的1/2和入射质量减少为原来1/4的图像

3 讨论

手术室的C形臂X线机操作，患者、操作者、术者完全暴露在射线下，按照X线辐射实践正当性、剂量限值和潜在照射危险限制、防护与安全最优化的辐射防护原则，做好手术中的辐射防护工作是保障患者、手术者及操作者的一项重要工作。C形臂X线机术中照射时，不影响视野的情况下，尽力采用缩小照射野，在穿刺及骨水泥注入前和骨水泥开始注入后患者的照射剂量和测试的散射剂量，随着照射野中显示范围的变小而明显减少，这与杨素英[2-3]等报道相似。还可使图像质量更加清晰（见上图）。因此，以被照体软组织边缘处于照射范围内为宜。

术者及相关人员应穿戴好经计量局检测合格的个人防护用品：铅衣、铅围脖等器材（铅当量0.5mmPb），以避免身体敏感部位受到X线的照射，表2对比中，在相同照射野情况下，无防护与穿戴好0.5mmpb的防护用具显示的散射剂量明显下降，操作者在水泥注入前的操作过程中，采用间断透视法，尽量缩短X线曝光的时间与次数，经本组设备测试减少成像次数与曝光时间，均可以降低射线剂量。曝光时，郑德先等[4]研究发现，辐射剂量会随着距离的增加而迅速衰减，辐射量随着时间在增加，显示一病椎的基础上再用用隔光板缩至进一步缩小照射野，其照射剂量相差不多外、KV在上升，毫安量在下降，而散射量剂率在成倍的下降，这里符合高千伏、低毫安射线条件应用原则。

综上所述，由于手术中各手术者的操作方法不同、病人的体型差异，照射剂量值均会受到一定的影响，除操作者在操作过程中，通过体表定位，尽快到所照射部位，运行中该设备具有射线减半功能时，采用将入射的X线量减少1/2和1/4成像，进一步减少电离辐射，设备显示45；105；210usv/h而照射线却减少到一半，其照射剂量成倍的下降，应用高KV应用原则，散射剂量率也呈下降趋势，因此，综合多优化的防护措施来用于临床，缩小照射野降低辐射剂量，可以达到有效地防护作用。