赵宁宁，孔凡华，尹丹丹，李现军，王天民（通讯作者）

（1潍坊市人民医院核医学科 山东 潍坊 261041）（2潍坊市人民医院病理科 山东 潍坊 261041）

肝腹水是肝脏病变的常见并发症，本文通过分析疑似肝腹水患者F-FDG PET/CT双时相显像的特点，旨在探讨F-FDG PET/CT双时相显像对良恶性肝腹水的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2014年1月—2017年1月笔者所在医院核医学科因疑似肝硬化腹水行F-FDG PET/CT检查或经F-FDG PET/CT检查发现疑似肝腹水的患者31例，所有患者临床资料完整、最终诊断明确，随访时限为1年，包括肝炎肝硬化腹水13例（男8例，女5例，年龄59.0±13.2岁）、肝细胞癌18例（男12例，女6例，年龄55.8±11.0岁）。

表1 肝腹水患者F-FDG PET/CT双时相显像SUVmax测量结果（±s）

表1 肝腹水患者F-FDG PET/CT双时相显像SUVmax测量结果（±s）

注：与肝硬化腹水比较P＜0.05；与早期显像比较P＜0.05。

恶性肝腹水（18）肝内病灶 腹膜 腹腔积液 肝内病灶 腹膜 腹腔积液早期显像 3.13±0.74 2.13±0.41 1.18±0.34 5.16±1.93 2.16±1.46 1.79±0.52延迟显像 2.92±0.70 2.00±0.33 1.23±0.29 8.11±3.39 2.24±1.54 1.83±0.55显像方式 良性肝腹水（13）

1.2 检查及测量方法

PET/CT检查采用德国Siemens公司Biograph 64 True point型PET/CT仪，同机CT为64螺旋CT。确保患者检查前1周内未使用刺激骨髓造血的药物，未行消化道钡餐检查，禁食至少4h，空腹血糖水平低于10mmol/L，检查前一天未行剧烈运动。按4.8～7.4MBq/kg静脉注射F-FDG后静卧休息约40min～60min开始早期显像。注射F-FDG前5分钟、注射后20分钟及检查前分别口服1.5%泛影葡胺200ml作为胃肠道对比剂，显像前嘱患者排空膀胱。早期显像结束后嘱其回到休息室安静等候，以注射F-FDG时间为参考，120～150min行腹部延迟显像[1]。

2 结果

2.1 F-FDG PET/CT显像特征分析

肝炎肝硬化腹水患者PET/CT早期显像肝内病灶和腹腔积液的SUVmax明显低于肝癌腹水患（t=4.06、3.95，P均＜0.05）；延迟显像肝癌腹水患者肝内原发病灶SUVmax为8.11±3.39，较早期显像进一步升高（t=3.21，P＜0.05）（见表1）。良性肝腹水患者CT示肝脏内单发、多发结节或无明显结节，也可表现为弥漫性低密度或混杂密度，PET图像示病灶代谢无明显变化；腹膜轻度弥漫性增厚，放射性分布轻度升高或不升高；腹腔积液放射性分布稀疏，在PET图像上积液与正常肝脏界限较清；延迟显像肝内病灶、腹膜、腹腔积液放射性分布进一步减低或无明显变化。恶性肝腹水患者CT示肝脏内单发或多发略低密度或等密度影，边界不清、形态不规则，PET图像示病灶代谢升高，延迟显像升高更为显著，较大的病灶可见中心区低密度、低代谢的坏死区，部分可见肝内合并多发高代谢转移灶或弥漫性转移，腹腔、腹膜后可见多发高代谢肿大淋巴结；腹膜可见弥漫性、结节状或片状局限性增厚，代谢正常或轻至中度升高；腹腔积液放射性分布升高，在PET图像上积液与正常肝脏的放射性摄取相当，界限不清。

2.2 F-FDGPET/CT双时相显像对良恶性肝腹水的鉴别诊断

见表2。

表2 F-FDGPET/CT双时相显像对良恶性肝腹水的诊断结果（例）

3 讨论

由于恶性肝腹水患者临床分期均属中晚期，本研究中病例多为中低分化肝癌，F-FDG PET/CT显像发现肝癌原发灶的FDG代谢总体上高于正常肝组织或肝硬化组织。部分肝细胞癌FDG低摄取或仅轻度升高，加之正常肝组织生理代谢偏高，早期显像容易出现假阴性，双时相显像则弥补了这一不足，正常肝组织在延迟显像中代谢下降而肝癌组织代谢升高，二者此消彼长，可增加对比，提高检出率[2]。部分肝癌患者并没有出现明显的腹膜转移但却出现了大量腹腔积液，分析认为可能是由于大多数肝癌的发生延续了肝炎、肝硬化的过程，这些患者腹腔积液的产生主要是肝功能损伤、低蛋白血症或门静脉高压所致，也可能是由于恶性肿瘤压迫门脉或门脉癌栓导致了门静脉高压。

总之，F-FDGPET/CT双时相显像有利于良恶性肝腹水的鉴别诊断，结合腹膜和淋巴结等全身其他部位转移情况及腹腔积液的代谢分析，可以对肝内病灶的良恶性进行辅助评价。