陈 玲

（如东县人民医院医学影像科 江苏 南通 226400）

结肠癌是结肠黏膜上皮发生的恶性肿瘤，多发于中年人群，起病隐匿，早期多数患者无明显症状，且病情进展缓慢，待出现明显症状时已发展到中晚期，死亡率高[1-2]。早期诊断结肠癌并进行准确分期，有助于提高结肠癌治疗效果，改善预后，本研究探索64排螺旋CT机的诊断价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2018年12月收治的50例结肠癌患者为对象，经术后病理或肠镜检查确诊为结肠癌。本组患者中男25例，女25例，年龄31～86岁，平均（61.9±11.7）岁。

1.2 方法

选用西门子64排螺旋CT机，检查前48h对患者进行肠道清洁，进食流食，检查前12h禁食，检查前3h、2h、1h口服清肠液，直到排泄液体清亮后开始检查。患者取仰卧位，进行全腹部平扫和增强扫描，扫描范围是膈顶到肛门水平处，进行连续容积扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，准直器64×0.6mm，螺距1.2，进床速度为24mm/s。在平扫结束后，经肘静脉注射对比剂碘海醇，注射速率为3.0～3.5ml/s，在注射对比剂后的25s、60s、150s分别进行动脉期、静脉期、延迟期增强扫描。将原始图像送至后处理工作站中，进行冠状位、矢状位MPR薄层重建等处理。

1.3 观察指标

收集整理50例患者的诊断准确率和分期准确率。

2 结果

本组50例患者经64排螺旋CT扫描后，确诊为结肠癌的有47例，诊断准确率94.0%，有3例患者误诊，主要原因是肠内容物、肿瘤病灶被肠皱襞遮挡。在诊断准确的47例患者分期诊断上，见表1所示可知，螺旋CT扫描对肿瘤分期诊断准确率为91.49%（43/47），其中有2例T1～2期患者被估高诊断为T3期，有1例T3期患者被估低诊断为T1～2期患者，1例T3期患者被估高诊断为T4期患者，T1～2期、T3期、T4期的分期准确率分别为92.31%（12/13）、92.59%（25/27）、85.71%（6/7）。

表 CT分期诊断与病理结果对比

3 讨论

结肠癌是胃肠道较为常见的一种肿瘤，多因环境因素、遗传因素等发病。在我国，结肠癌的发病率逐年提升，由于本病起病隐匿，多数患者确诊时已为中晚期，预后不佳[3]。而早期诊断可行根治性手术，延长生存期，改善预后。在临床诊断上，一直以来纤维结肠镜、钡餐造影检查仅能检出结肠腔内病变；超声检查对于直径不足2cm的微小病灶难以显示，且受腹壁脂肪层厚、肠道气体多等的影响，难以获得满意的声像图，影响诊断准确率。

随着CT技术的发展，多排螺旋CT在结肠癌诊断中也得到广泛应用。本研究结果显示：使用64排螺旋CT检查对结肠癌的诊断准确率高达94.0%，且分期诊断准确率为91.49%。李静秋[4]等人的研究指出64排螺旋CT检查能达到仿真肠镜的效果，能更好显示肠腔内以及周围间隙的病变情况，利于临床医师准确诊断。结肠癌由于发病于肠黏膜，肠壁增厚，同时波及腔内，向下侵入浆膜层、肌层，因此在CT增强扫描中，动脉期病变清晰，可观察到浆膜层有无入侵、突破现象；同时由于肠腔外存在脂肪，肠腔外受侵表现多为浆膜有受侵、密度上升；邻近器官受侵则多表现为邻近脏器与癌肿之间脂肪间隙消失、密度增高。从整体上来说，CT检查能观察到结肠内的肿瘤病灶，并观察肿瘤肠外浸润侵入情况，判断肿瘤与周围组织的关系，综合判断肿瘤诱发的后腹膜改变、肠外脂肪层改变、邻近脏器改变、淋巴结转移情况等，为术前分期提供可靠信息，这对于临床医师制定可靠的治疗方案有重要意义[5]。在使用64排螺旋CT检查时，成像速度快、图像分辨率高，一次屏气即可完成全腹容积扫描，从而避免呼吸伪影和扫描遗漏现象，而且能充分利用强大的后处理功能进行薄层重建等，利于临床医师观察病变部位、大小、形态、强化程度、肠壁浸润深度等，从而综合诊断。

综上所述，64排螺旋CT在结肠癌诊断中应用价值确切，有助于早期检查结肠癌，并准确分期，为治疗方案的制定提供可靠信息，值得推广应用。