姜 郁

（常州市中医医院超声诊断科 江苏 常州 213000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的身心健康。美国放射学会（ACR）于2013年颁布了最新版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS-US），其诊断标准[1]认为BI-RADS 4类乳腺病灶的恶性比例为3%～94%，这类病灶通常建议进行穿刺活检或酌情手术切除。由于该类病灶恶性概率跨度大，依赖常规超声和病灶的彩色血流特点对乳腺病灶的性质做出判断，存在部分良恶性病灶的超声表现重叠的现象，鉴别诊断存在一定的困难。超声弹性成像（UE）能够获得组织的硬度信息，对鉴别乳腺病灶的良恶性能提供更多的依据，在常规超声基础上进行UE检查，在一定程度上提高了超声诊断乳腺病灶良恶性的准确率，同时也可减少不必要的穿刺活检。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2017年1月—2018年12月期间于本院行乳腺常规超声诊断为BI-RADS4类128例患者资料，共135个病变，患者均为女性患者，年龄18～72岁，平均（45.7±8.3）岁，肿块最大径0.5～3.8cm，平均（1.5±0.7）cm，所有病例均经手术或超声引导下穿刺活检病理证实。

纳入标准：（1）术前通过常规超声诊断为BI-RADS 4类乳腺肿块；（2）病变为实性结节。

排除标准：（1）囊性肿块；（2）混合性肿块；（3）直径小于0.5cm或大于5cm。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器设备 使用由Philips生产的IU Elite彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，探头频率为5～12MHz。

1.2.2 方法 患者取仰卧位，充分暴露双乳，先行常规超声扫描，观察并记录病灶的形态特征、边缘情况、血流特征、有无微钙化等信息，根据BI-RADS分类标准，选择BI-RADS4类病灶作为研究对象，切换至弹性成像模式，使感兴趣区（ROI）为病灶面积的2倍以上，令探头垂直于胸壁且皮肤无明显变形，当色棒呈绿色时提示压力条件适宜，此时记录弹性图像。

1.3 诊断标准

由两名有常规超声及UE图像诊断经验的高年资超声医师对所有图像进行分析诊断：常规超声图像根据美国放射学院BI-RADS超声乳腺分类标准将4类（可疑恶性）进一步分为：4A类，4B类，4C类。获得的UE图像按照罗葆明提出的改良5分法[2]进行评分：≤3分评为良性，＞3分评为恶性。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件分析数据，以病理学结果为金标准，分别计算常规超声成像、联合UE诊断的敏感性、特异性和准确性，阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV），对各组之间的差异进行Pearson卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果：135个乳腺病灶中，恶性61个（含浸润性导管癌41个，导管内癌8个，浸润性小叶癌5个，导管原位癌3个，脂肪肉瘤1个，髓样癌1个，恶性叶状肿瘤1个）；良性74个（含腺病34个，纤维腺瘤21个，纤维囊性变17个，导管内乳头状瘤2个）。

2.2 本组中135个病灶，根据ACR提出的BI-RADS 4亚分类标准，结合病理结果，分为4A类的共45个，其中恶性占13.33%（6/45）；分为4B类的共39个，其中恶性占33.33%（13/39）；分为4C类的共51个，其中恶性占82.35%（42/51）。

2.3 UE诊断BI-RADS 4各亚类乳腺病灶的各个参数值，见表1，其中诊断BI-RADS 4A类病灶的特异性为92.3%，阴性预测值（NPV）为94.7%，准确性为88.9%；诊断BI-RADS 4C类病灶的敏感性为90.7%，阳性预测值（PPV）为92.9%，准确性为86.3%，各组间差异有统计学意义（P＜0.05），以上结果说明UE在发现BI-RADS 4A组中的良性病灶以及BI-RADS 4C组中的恶性病灶有较高的准确性。

2.4 BI-RADS 4A组的45个病灶，经UE检查诊断为良性的36个，恶性率为5.26%；而在BI-RADS 4C组的51个病灶，经UE诊断为恶性的为39个，恶性率为90.70%，各组间恶性率差异有统计学意义（P＜0.05），结果说明经UE诊断后，能够从BI-RADS4亚分组中较好的鉴别病灶的良恶性，见表2。

表1 UE诊断BI-RADS 4亚分类各组对照结果

表2 UE诊断BI-RADS 4各亚分类乳腺病灶的病理结果对照

3 讨论

根据ACR提出的BI-RADS乳腺超声分类标准，BI-RADS 4类肿块的良恶性有部分重叠，其恶性的可能性为3%～94%，良恶性跨度较大，导致超声诊断结果与病理学检查结果不完全一致，一般临床需行穿刺活检以获取组织病理学结果，对临床医生的判断及患者诊疗和预后均有较大的影响。目前，超声诊断技术已经快速发展到一个新的阶段，超声诊断乳腺病灶的水平也在不断提高，对于病灶的良恶性鉴别，有了更高的要求，因此对BI-RADS 4类乳腺病灶的高活检率受到越来越多学者质疑。

UE是近期逐渐发展成熟的超声检查技术，其原理主要是：通常恶性病灶的弹性系数高于正常腺体或良性病灶，利用这个特性可为超声检查鉴别乳腺病灶良恶性提供诊断依据。同时，因恶性病变特别是乳腺浸润性癌向周围正常组织直接浸润性生长，导致癌变周围组织硬度也增大，UE能更好地反映乳腺恶性肿瘤浸润性生长这一生物学特性，对应弹性成像图上，恶性病灶弹性成像面积明显大于二维灰阶声像图面积，因此是UE成为鉴别乳腺肿块良恶性的有效指标[3]。

UE作为一种无创、可靠的超声检查技术，作为常规超声检查的补充，可有效提高乳腺病灶诊断的准确率，尤其对于BI-RADS 4类中UE≤3分的BI-RADS 4类病灶，可采取3～6个月密切随访[4]，可使不必要的穿刺活检减少。

当然，UE也存在一定局限性，由于组织病理的复杂性，乳腺良恶性病灶的软硬度也存在一定程度的重叠[5]，如良性病灶内的钙化或纤维化，恶性病灶内出现液化坏死或一些特殊的病理类型均会导致病灶不符合“良软恶硬”的前提，超声医生需要结合超声图像特征、UE图像特征、临床病史等更多信息的整合来不断提高乳腺病灶的诊断准确率。

综上，UE能够对超声诊断乳腺实性病灶的提供更多依据，减少BI-RADS 4类乳腺肿块不必要的活检，有较高的临床价值。