崔 晓，韩新成

（凤庆县人民医院 云南 临沧 675900）

前列腺疾病是全球发病率位居第二的恶性疾病，发病人群是是男性，近年来我国前列腺疾病呈上升趋势。目前常用前列腺特异性抗原（PSA）来检测和筛查前列腺癌的临床生化指标[1]，但这个方法会增加患者过度穿刺的风险。临床上常采用多参数磁共振成像（multi-parametric MRI，mp-MRI）来反映功能特征。mp-MRI扫描的序列包括T2加权像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）、动态对比增强（DCE-MRI）。PI-RADS可以准确评判通过多参数磁共振成像的报告，减少对前列腺MRI图像解读的不一致性[2]。本文通过研究两名医师对病情诊断的一致性，评估PIRADS系统对前列腺良恶性的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年1月间收治的50例经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检并穿刺病理结果证实为前列腺患者，其中前列腺癌患者24例，非癌病变26例（包括前列腺增生19例，前列腺炎7例），患者年龄48～87岁，平均（69±7）岁，所有患者均行1.5T磁共振多参数序列扫描（扫描的序列有轴位高分辨率T2WI、DWI、DCE-MRI），收集前列腺的患者临床、病理和Mp-MRI资料。

1.2 方法

1.2.1 扫描 患者采用仰卧姿势，使用1.5T磁共振扫描仪进行扫描，扫描范围是前列腺、精囊和盆腔。

1.2.2 图像分析 由两位工作经验相近的医师采用盲法对病灶进行分析评分。根据PI-RADS评分系统标准进行评分。评分指标如下：临床显著癌发生的可能性非常低，存在性为0，得1分；发生可能性比较低，得2分；发生的可能性中等，可能存在，得3分，发生的可能性高，得4分，发生可能性非常高，得5分。前列腺外周代病变以DWI序列为主。1～2分：明确诊断为良性病变；4～5分：明确诊断为恶性疾病。分数处于中等3分时，需要结合DCE-MRI序列。

1.3 统计学方法

2 结果

两位医师对使用1.5T磁共振多参数序列扫描前列腺疾病后用PI-RADS评分的结果：前列腺癌、临床显著癌、非临床显著癌、非前列腺癌，评分结果一致性Kappa值分别为0.75、0.81、0.72、0.66，说明两位医师对前列腺诊断一致性高，见表1。

表1 评分结果

两位医师根据穿刺活检后病理检查结果标准，用PI-RADS评价前列腺病变的诊断效能。前列腺临床显著癌诊断效能的ROC曲线下面积为0.879，根据曲线，计算出PI-RADS评分最佳临界值为4时，PI-RADS诊断前列腺病变的敏感度和特异度分别为85.48%和81.69%，见表2。

表2 PI-RADS评价前列腺病变的诊断效能

3 讨论

前列腺影像检查能对前列腺癌病灶进行精准定位，通过多参数共振序列扫描能增加检查的敏感度，有助于帮助患者进行有效治疗，也可以让医师对病症有准确的判断，制定更加完善的治疗计划和方案。

PI-RADS评分鉴别系统有很多优势，如采用5分制评分，可以明确指出不同区域带的不同序列。通过使用这种评分系统，可以使医师、影像科、泌尿外科医师之间的沟通增加，减少医师之间的意见分歧，使他们对前列腺MRI图像解读更清晰。因此，医师之间对PI-RADS的一致性评价尤为重要。

DWI序列的特点是检查时间短、患者耐受性好、组织对比度高、ADC值定量评估，被用于前列腺癌检查，但是DWI检查易受磁敏感伪影干扰产生变形，ADC值测定手操作人员主观影响，测出的ADC值难一致。沈钧康[3]等研究表明联合T2WI和DWI能够提高敏感度和特异度，使前列腺癌诊断更加准确。

本文研究的结果表示，两位医师在对前列腺病变良恶性的评分一致性均较高，并且对前列腺癌灶评分高于非癌灶评分，在临床显著癌评分上，两组医师评分一致性最高。