刘长城，李云伟，何宗明

（昆明市第二人民医院放射科 云南 昆明 650204）

泌尿系统疾病以结石最为常见，结石可发生在肾、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系任何部位，其中以输尿管及肾结石最为常见，泌尿系疾病诊断的重要辅助检查是影像学检查[1]，临床筛查泌尿系结石主要使用B超检查，可清晰排查0.3mm以上的结石[2]，而最常用的检查方法是静脉尿路造影（Intravenous urography，IVU）。对于IVU不显影或者泌尿系阴性结石者，CT尿路造影（CT urography，CTU）就发挥了重要作用，CTU不仅解决了IVU不显影及阴性结石的问题，而且对于结石梗阻部位定位准确，另外可以清晰显示肾和输尿管周围情况，本研究选取2015年1月—2019年1月我院泌尿外科收治的88例进行过IVU及CTU检查的泌尿系结石患者的临床资料，探讨CTU与IVU在泌尿系结石诊断中的优势和不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组88例泌尿系结石患者，全部经手术或临床治疗后随访证实，其中72例经手术治疗，16例按泌尿系结石药物治疗后排出。患者中男性51例，女性36例，年龄范围26～78岁，平均年龄51岁。

1.2 检查方法

1.2.1 CTU采用德国西门子公司SIEMENS Emotion 16层螺旋CT机，所有病例均行平扫和增强扫描，增强使用高压注射器经肘前静脉注入，造影剂为100ml碘海醇（江苏扬子江制药厂生产），浓度300mgI/ml，注射速度2.5～3ml/s。注射造影剂前后分别行平扫和增强扫描，仰卧位，范围从肾上极至耻骨联合，按注射造影剂后25s（动脉期）、55s（髓质期）、600s（排泄期），排泄期重建泌尿系CTU，显影延迟者于注射造影剂后30min再次扫描。扫描层厚5mm，薄层重建层厚为1.5mm，重建增量1.0mm。重建方法包括多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）。

1.2.2 IVU检查采用荷兰飞利浦公司PHILIPS Digital diagnost VS悬吊式数字X线成像系统摄取标准腹部平片，然后静脉注射50ml碘克沙醇注射液（江苏扬子江制药厂生产），浓度320mgI/ml，无需进行腹部加压，分别于7min、15min、30min进行摄片，使肾盂和肾盏较好充盈，能清晰显影，显影延迟者于注射造影剂后60min再次摄片。

1.3 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CTU表现

CT中泌尿系结石平扫主要影像学表现为与泌尿系解剖结构走行一致的片状、斑点状、条状、椭圆形、圆形、鹿角形、不规则形等高密度影，如结石位于输尿管、肾盂者会继发近端肾盂、肾盏或和输尿管不同程度扩张积水改变，增强后表现为泌尿系造影剂充填后的相对充盈缺损。本组88例患者CTU发现肾盏（包括肾小盏和肾大盏）结石21例，肾盂结石15例，输尿管结石39例，膀胱结石11例，未确切显示2例，其中继发近端肾盂、肾盏或和输尿管不同程度扩张积水改变53例。肾脏多发结石9例，输尿管多发结石4例，肾、输尿管多发结石3例，输尿管、膀胱多发结石2例。患侧肾盂肾盏扩张积水伴肾脏周围炎6例，患侧输尿管炎性改变27例。MPR、CPR、MIP、VR重建能直观并清晰显示结石以上积水扩张的尿路全程，对于泌尿系结石位置、形态、大小及继发积水扩张情况显示满意。

2.2 IVU表现

泌尿系结石KUB上可显示结石部位、大小及形态，而造影片主要显示的与平片部位一致的密度更高影像，如合并患侧肾盂、肾盏及输尿管扩张则更有诊断价值。本组88例患者IVU发现肾盏（包括肾小盏和肾大盏）结石14例，肾盂结石10例，输尿管结石22例，膀胱结石8例，未确切显示34例，其中继发近端肾盂、肾盏或和输尿管不同程度扩张积水改变37例，肾、输尿管多发结石2例，输尿管、膀胱多发结石2例。

2.3 CTU与IVU在泌尿系结石中的价值对比

2种不同检查方法对结石的确诊率，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01），即CTU对泌尿系结石诊断的敏感性和特异性明显优于IVU，见表。

表 CTU和IVU对结石的确诊率比较（例）

3 讨论

过去临床对泌尿系结石诊断方法通常采用B超与IVU联合的方式，其中，IVU能直观显示肾集合系统的形态以及输尿管的走行，一直以来对于泌尿系统疾病形态及功能观察具有重要价值[3]，但IVU是重叠二维影像，组织密度分辨率明显低于CT，容易受肠道内容物、腹部摄影条件及肾功能的影响，尤其是IVU中有部分结石因组织成分不同大量表现为阴性结石而漏诊[4]。相比之下，B超检查方便易行、准确率高，但检查结果受操作医师经验和临床水平影响，随着多层螺旋CT快速普及，CTU检查越来越受到临床青睐，CTU与IVU工作和操作原理基本一致，均是通过静脉注入造影剂，经肾小球滤过及肾小管重吸收，最终达到使泌尿系显影的作用。

CTU与IVU在泌尿系结石诊断中的优势比较：①通过CT对泌尿系统进行连续的扫描，将获得泌尿系统的容积数据，经图像后处理技术，可去除肌肉、骨骼以及腹腔周围脏器的影像，二维或三维再现泌尿系器官及结石病灶，并且能在任意角度观察病变与邻近组织间的关系，这些方式IVU图像均做不到。②IVU检查前需要做好肠道准备等工作，摄片时传统需腹部加压，部分患者不能接受，而CTU检查不需特殊准备。③CTU由于密度分辨率高可以清晰显示泌尿系阴性结石和肿瘤等病变，而IVU只能通过结石继发的尿路梗阻、扩张积水以及造影剂的充盈缺损等来间接判断病变的位置，对阴性结石和肿瘤等病变性质判断存在困难[5]。④泌尿系积水较重的病人，可以在平扫就能非常直观的显示结石的形态、大小、部位及数目信息[6] ，因此对于CTU检查来说，它对于泌尿系结石诊断具有检查方便、确诊率高、定位定性准确等明显优势。本组接受CTU检查的患者88例，检出患者结石86例，CTU对结石确诊率可达到97.73%，而IVU只有61.36%，CTU对泌尿系结石诊断的敏感性和特异性明显优于IVU。

CTU的劣势：①CTU扫描至少需要4次，多次扫描后射线累计剂量大大增加，有学者报道虽然CT检查量只有X线的5%，但辐射量却占到X线检查辐射量的1/3～2/3[7]，辐射量带来的患癌危险也值得重视。②CTU检查费用高，昆明地区IVU每人次约225元，CTU约740元。

综上所述，CTU对泌尿系结石诊断准确性和特异性明显高于IVU，可作为诊断泌尿系结石的金标准，并且对于临床诊断治疗泌尿系结石也能提供多方面参考，但检查费用较高，患者所受辐射量高于IVU，在实际工作中，IVU是常规检查，只有在IVU不能满足临床诊治需要时才选择CTU检查，两种检查方法各有优劣，合理把握优缺点才能使检查效果最优化。