赖智民，叶敏杰，黄 韬，黄宇芬，严朝钦，苏培青

（佛山市中医院三水医院 广东 佛山 528100）

腰椎间盘突出症是骨科临床治疗常见疾病，各种类型的损伤、椎间盘自身解剖因素的弱点、遗传因素及腰骶先天异常等均可能导致患者腰椎间盘突出症发病风险升高，疾病发生后患者多具有腰痛、下肢放射痛等临床表现。为明确上述研究中的准确性，并为探讨MSCT检出的腰椎间盘突出症患者影像学信息对后续治疗方案制定及改善的指导价值，共选取我院近期收治的68例患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院近2年间收治的腰椎间盘突出症患者，共68例。本组患者中，男性35例，女性33例，患者年龄范围为24～75岁，平均（50.43±4.25）岁，病程为1个月～15年，平均（3.14±0.44）年。本次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 入选标准

符合“腰椎间盘突出症”相关诊断标准[6]，患者入院后均进行多项常规影像学检查并结合具体临床表现确诊，患者对研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有其他全身性骨科疾病者；②对研究所采用检查方式严重不耐受者；③意识不清，沟通交流障碍者；④病例资料缺失，依从性偏低者。

1.3 检查方法

所有患者入院后均进行MSCT扫描，检查仪器为Philips 16层螺旋CT，设定检查模式为：轴位1.5mm连续扫描，对患者进行容积数据采集，后实施重建处理，后参考不同倾斜角度进行患者椎间盘与椎体重建处理，后于矢状位对椎体、间盘与小关节层面进行重建处理，冠状位予以椎间盘及脊髓层面的曲面重建。各组重建均以软组织窗及骨窗连续观察间盘、椎体及小关节、椎管、韧带、脊髓以及神经根的状况，后进行选择印片处理。

1.4 分组方法

参考MSCT影像学检查图像，对病变部位累及的节段数分为单节段突出与多节段突出，将其中32例单节段突出的患者纳入单节段突出组，另36例多节段突出的患者纳入多节段突出组。后根据突出严重程度进行膨出组（n=20）、突出组（n=34）及脱出组（n=14）的区分。

1.5 治疗方法

使用日本OL-200型电动牵引机对患者进行牵引治疗，对患者自身重量进行测量，后在36kg～46kg开始，每日递增1kg，每天进行1次治疗，治疗时间控制为20min（连续治疗90s后休息10s）。电疗治疗模式选用仪器为：北京全日康A2型电脑脉冲按摩治疗仪，将相关参数设定为：2kHz中频，方波与指数波，电极板选择两个2个，分别放置于患者腰椎两侧，电流量根据患者自身情况决定，保证患者耐受。治疗顺序为先牵引后电疗，总治疗时间为40min，连续治疗时间为1～3个月。

1.6 观察项目

观察并对比不同突出节段组及不同突出程度组腰椎功能改善情况的差异。腰椎功能采用腰椎疾患治疗成绩评分量表进行综合评价，上述量表主要评价项目包括：临床症状、临床检查及日常生活，其中临床检查又包括有直腿抬高实验、感觉及肌力三个项目，日常生活评价项目则包括：睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、长时间坐立、持重物或上举、行走等。该量表总评价分为29分，患者功能改善情况越好，评价得分越高。改善程度通过统计治疗前后腰椎功能评分进行计算，计算公式为：腰椎功能改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料分析

所有患者入院后均进行性别、年龄、病程等资料项目数据对比，结果表明：单节段突出组与多节段突出组上述数据对比无明显差异（P＞0.05），膨出型组、突出型组及脱出型组上述数据对比无明显差异（P＞0.05），提示纳入患者一般资料对本次研究结果无明显影响，见表1、表2。

表1 单节段突出组与多节段突出组一般资料对比结果统计[±s，n（%）]

表1 单节段突出组与多节段突出组一般资料对比结果统计[±s，n（%）]

项目 分类 单节段突出组（n=32）多节段突出组（n=36） t[χ2] P性别 男性 17（53.13） 20（55.56） [0.199] 0.842女性 15（46.88） 16（44.44）年龄（岁） - 49.68±5.24 49.75±5.11 0.056 0.956病程（年） - 3.12±0.43 3.16±0.42 0.388 0.700

表2 膨出型组、突出型组及脱出型组一般资料对比结果统计[±s，n（%）]

表2 膨出型组、突出型组及脱出型组一般资料对比结果统计[±s，n（%）]

项目 分类 膨出型组（n=14）突出型组（n=34）脱出型组（n=20） t[χ2] P性别 男性 7（50.00） 18（52.94） 11（55.00） 0.062 0.970女性 7（50.00） 16（47.06） 9（45.00）年龄（岁） - 50.02±5.68 49.93±5.70 49.96±5.62 0.005 0.998病程（年） - 3.17±0.46 3.18±0.47 3.13±0.45 0.080 0.927

2.2 不同突出节段腰椎功能改善情况分析

两组患者治疗后腰椎功能评分均明显提高（P＜0.05），且单节段组治疗后腰椎功能评分明显高于多节段组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后腰椎功能评分对比（±s）

表3 两组治疗前后腰椎功能评分对比（±s）

组别 n 时间 t P治疗前 治疗后单节段组 32 13.40±2.12 24.18±3.04 16.756 0.000多节段组 36 13.25±2.17 19.87±2.96 10.405 0.000 t - 0.288 5.918 - -P - 0.775 0.000 - -

2.3 不同突出程度腰椎功能改善情况分析

三组治疗后腰椎功能评分均明显提高（P＜0.05），且膨出型组治疗后腰椎功能评分明显高于突出型组及脱出型组（P＜0.05）；突出型组及脱出型组治疗后腰椎功能评分对比无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 三组治疗前后腰椎功能评分对比（±s）

表4 三组治疗前后腰椎功能评分对比（±s）

组别 n 时间 t P治疗前 治疗后膨出型组 14 13.38±2.14 24.69±3.11 11.210 0.000突出型组 34 13.29±2.16 20.64±2.85 11.985 0.000脱出型组 20 13.35±2.20 20.23±2.87 11.094 0.000 t - 0.010 11.720 - -P - 0.990 0.000 - -

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床治疗常见病与多发病，疾病的发生对患者生活、工作均会造成严重影响，病情发生进展后还可能导致患者出现神经功能损伤，因此及时实施临床治疗显得尤为重要。本次研究笔者为明确MSCT扫描腰椎间盘突出的影像学特征对患者临床治疗与治疗后腰椎功能恢复的影响，共选取我院近期收治的68例患者进行研究分析，结果表明：牵引与电疗的使用通常能较为显著的改善患者腰椎功能，而上述治疗方案针对多节段腰椎间盘突出患者的治疗效果明显低于单节段腰椎间盘突出患者，另外牵引与电疗对膨出型腰椎间盘突出患者的腰椎功能改善效果要明显高于突出型与脱出型患者。综上所述，MSCT可准确检出患者腰椎间盘突出节段与分型，临床应用价值较高；针对单节段及膨出型腰椎间盘突出患者进行临床治疗时，牵引与电疗的使用通常能较好的改善患者临床症状，提高其腰椎功能，而针对多节段、突出型及脱出型腰椎间盘突出患者进行治疗时，需综合分析患者自身情况，制定针对性的治疗以提高患者腰椎功能恢复程度。