马宁，潘维娜

（青岛市精神卫生中心，山东青岛 266034）

有研究指出：糖尿病患者发生抑郁症的风险要高于普通人群，20%～40%糖尿病患者有程度不同的抑郁存在[1]。糖尿病足溃疡属于糖尿病最为严重的一种慢性并发症，当糖尿病患者发生糖尿病足溃疡后，其发生抑郁症的概率明显增加[2]。抑郁症可提高糖尿病患者的并发症发病率以及死亡率，并延缓糖尿病足溃疡愈合。为探讨在糖尿病足溃疡合并抑郁患者中护理干预的应用效果，选2017年1月—2019年3月在该院医治的糖尿病足溃疡合并抑郁患者（80例）进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在该院医治的糖尿病足溃疡合并抑郁患者（80例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组40例，乙组40例。甲组中22例是男性，18例是女性；患者年龄在 41～80 岁之间，其平均是（64.28±3.61）岁；乙组中23例是男性，17例是女性；患者年龄在42～81岁之间，其平均是（64.21±3.58）岁；两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

乙组常规护理：运动指导、饮食护理以及健康教育等。在此基础上甲组加协同护理。

1.2.1 科普指导 向患者以及家属发放健康手册，并详细讲解糖尿病足溃疡以及抑郁等相关知识，如常用的治疗药物以及不良反应，使患者正确认识疾病，并纠正错误的认知。并给予日常饮食指导以及生活方式指导等，有效提高患者的疾病科普知识。

1.2.2 心理支持 同患者多进行交流，耐心、认真地倾听其诉求，同患者交流时要热情诚恳，给予患者关心体，取得患者信任以及合作，从而建立良好医患关系，积极引导患者正确面对疾病，树立或者提高战胜疾病信心。及时同家属进行沟通，嘱家属给予患者心理支持以及生活支持。并且，针对患者实际心理状况给予个性化的心理支持，从而解除其心理压力。

1.2.3 强化自我护理 积极给予患者心理辅导，鼓励患者和家属积极参与到治疗和护理过程中，经患者自我护理以及自我心理调整等把血糖控制在理想的范围内。经专业人员来建立患者的档案，按照实际病情为患者制订护理计划，定期聘请专家进行讲座，向患者及家属普及运动、疾病、饮食等相关知识。

1.3 评价标准

溃疡缩小率=[（护理前溃疡面积-护理后溃疡面积）/护理前溃疡面积]×100.0%[3]。

HAMD（汉密顿抑郁量表）评估两组护理后的抑郁程度，17项，超过24分严重抑郁，17～24分肯定存在抑郁，7～17分可能存在抑郁，7分以下正常[4]。

Barthel指数对两组护理后的日常生活能力进行评估，日常生活能力同得分成正比。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比两组的溃疡缩小情况

甲组的溃疡缩小率高于乙组，差异有统计学意义（t=13.085，P=0.000）。 详见表 1。

表1 对比两组的溃疡缩小情况(±s)

表1 对比两组的溃疡缩小情况(±s)

组别溃疡缩小率甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值82.33±4.25 67.42±5.82 13.085 0.000

2.2 对比两组的日常生活能力

甲组的日常生活能力高于乙组，差异有统计学意义（t=15.009，P=0.000）。 详见表 2。

表2 对比两组的日常生活能力[(±s),分]

表2 对比两组的日常生活能力[(±s),分]

组别日常生活能力评分甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值82.12±3.58 68.25±4.62 15.009 0.000

2.3 对比两组的抑郁程度

甲组的HAMD评分低于乙组，差异有统计学意义（t=4.502，P=0.000）。 详见表 3。

表3 对比两组的抑郁程度[(±s)，分]

表3 对比两组的抑郁程度[(±s)，分]

组别HAMD评分甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值14.42±2.58 18.33±4.85 4.502 0.000

3 讨论

在糖尿病患者发生糖尿病足后，因溃疡很难愈合、日常生活能力受损、截肢风险高以及生活质量差等原因，而出现抑郁、悲伤、焦虑以及恐惧等负性情绪[5]。而且，抑郁可增加糖尿病患者的截肢风险，还会延长足溃疡愈合时间。糖尿病足溃疡合并抑郁患者死亡风险大约是未合并抑郁的糖尿病足溃疡患者两倍[6]。现如今，人们认为在抑郁症患者治疗中应采用药物治疗+心理治疗的方式进行治疗。目前，糖尿病足溃疡合并抑郁症患者的治疗并不规范，且效果不尽如人意，在糖尿病足溃疡患者的治疗中临床护理是必不可少的一个组成部分[7]。协同护理是在责任制护理基础上，发挥患者的自我护理能力，并鼓励患者和家属参与到护理中来[8]。而且，协同护理模式主要是针对慢性病合并焦虑、抑郁等患者而提出的一般躯体慢病护理+精神心理干预的一种有机护理模，有研究指出实施协同护理模式比单纯药物治疗更能改善患者的焦虑、抑郁等症状。

该次研究的结果表明：甲组的HAMD评分（14.42±2.58）分低于乙组（18.33±4.85）分，差异有统计学意义（t=4.502，P=0.000）。说明在糖尿病足溃疡合并抑郁患者中，协同护理模式可有效改善其心境障碍。其作用机制可能是由于协同护理模式利于医患之间的互动，从而更及时地反馈患者的心理情绪状况，进而利于医护人员及时为患者制定以及调整治疗方案以及护理措施。而且，通过协同护理，可使患者和家属良好掌握疾病相关的健康知识，确保积极参与到诊疗、护理等过程，从而有效提高患者的治疗依从性以及自我管理能力，同时，强化家庭支持以及社会支持，均可缓解患者的抑郁情绪。在患者的抑郁情况得到改善后，可使患者的自我管理能力提高，还可提高治疗主动性以及依从性，使患者更愿意接受治疗，并主动从事康复锻炼等，进而改善患者的躯体症状，利于机体康复[9]。

综上所述，在糖尿病足溃疡合并抑郁患者中，协同护理可促进溃疡愈合，提高日常生活能力，并降低抑郁程度。