周维纲,王宇波△,杨建治,郑名辉,王 燕,张汉湘，张建标

1.陕西省汉中市中心医院 (汉中 723000)；2.汉中职业技术学院(汉中 723000)

目前，硬膜外分娩镇痛技术已在国内广泛开展，是分娩镇痛的金标准[1]。但遇到产妇紧张恐惧、硬膜外阻滞不全等时，镇痛效果不理想，此时静脉辅助右美托咪定，其具有镇静、镇痛、抗交感作用，无明显呼吸抑制，是一种很好的选择，提高分娩镇痛的成功率。本研究通过观察硬膜外分娩镇痛静脉辅助右美托咪定对产程及脐动脉血气、新生儿Apgar评分的影响，进一步探讨这种分娩镇痛方式的安全性，为硬膜外分娩镇痛效果不理想产妇提供更多的解决方法。

资料与方法

1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与产妇或家属签署书面知情同意书。选择2017年10月至2018年4月，我院产科要求分娩镇痛的产妇90例，随机分为辅助右美托咪定组(A组，n=45)和对照组(C组，n=45)。两组产妇孕周、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。两组均有2例产妇改为剖宫产。纳入标准：足月(37～42孕周)初产妇，单胎、头位、ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～32岁，BMI<35 kg/m2，评估能经阴道分娩及无硬膜外穿刺置管禁忌。排除标准：早产、严重脏器功能损害、精神异常、已知存在胎儿畸形、严重胎儿窘迫、对试验药物过敏者以及拒绝签署知情同意书者。

2 研究方法 入产房后常规检测生命体征，开放上肢静脉通路。两组产妇均于宫口≥2 cm时，左侧位L2～3或L3～4间隙穿刺，硬膜外腔向头侧置管3～4 cm固定。平卧位后，硬膜外注射负荷量0.1%罗哌卡因(批号1170905 B6)与0.5 μg/ml舒芬太尼(批号1170505 A2)混合液10 ml。观察30 min,并连接电子镇痛泵(ZZB-Ⅰ型全自动注药泵)，药液为0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼，背景输注速率5 ml/h,单次剂量5 ml，锁定时间30 min，产后2 h停药。A组产妇于宫口≥3 cm时，恒速输注盐酸右美托咪定(批号170628BP)0.4 μg/(kg·h)，宫口开全10 cm停药。所……