张海亮,郝静静,白延斌,路喻清,呼延静

延安大学附属医院(延安716000)

随着医疗技术的不断发展与进步，微创腹腔镜手术现已逐步取代传统开腹手术并成为一种新的手术方式在临床广泛开展，然而妇科腔镜手术由于其术中特殊体位及CO2气腹对患者循环、呼吸及术后恢复质量造成的不利影响越来越多的受到麻醉医生关注[1]。本研究旨在对比两种不同麻醉方案在妇科腹腔镜手术中的应用效果及术后患者的恢复质量。

对象与方法

1 研究对象 选取择期行妇科腹腔镜手术患者80例,ASA分级I～Ⅲ级，年龄 40～65 岁，BMI 18～27 kg/m2；随机分为为丙泊酚组(PR组)和七氟醚组(SR组)各40例，均无腹部手术及麻醉药物滥用史。排除标准：疑有困难气道者；肝、肾、凝血功能严重异常者；患有心、肺、脑等脏器严重并合症者；患有精神史不能配合麻醉者。退出标准：术中因出血等原因影响循环或中转开腹者。

2 麻醉方法 所有患者入室后建立静脉通路，监测BP、ECG、BIS值、呼气末二氧化碳分压(PetCO2、)肌松(TOF值)。PR组：咪达唑仑0.05 mg/kg，瑞芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚1～1.5 mg/kg,注射用顺阿曲库铵0.15mg/kg。SR组：给于相同剂量的咪达唑仑后，6 L/min氧联合8%浓度七氟醚同时吸入，瑞芬太尼与顺阿曲库胺使用剂量同丙泊酚组，两组均在TOF的T1达最大抑制程度且BIS 45左右时行气管插管。麻醉维持：PR组持续泵注丙泊酚2～5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)，SR组持续吸入七氟醚(1.0～2.0 MAC)泵注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)。插管后控制麻醉机的VT:6～8 ml/kg，f：12次/min，I∶E：1∶2，PEEP:5 cmH2O，术中根据Pet CO2值调整呼吸参数维持在35～45 mmHg之间,术中间断行手法肺复张。通过调整七氟醚吸入浓度和丙泊酚的输注速度控制麻醉深度(维持BIS值在40～60之间)；……