刘 瑶,吴赞情,董补怀

西安交通大学附属红会医院麻醉科(西安 710054)

气管导管及其套囊对咽喉部刺激很大，使得气管拔管时经常引起短暂而强烈的心血管反应，主要表现为心率增快、血压升高。心率变异性(HRV)是反映了心脏交感、迷走神经活动的重要指标之一，是判断自主神经活性常用的定量指标。气管插管的套囊压力过高可阻断气管黏膜的血流，引起气管损伤、术后咽喉部并发症及血流动力学波动。但其对气管拔管时血流动力学影响尚不明确，本研究旨在观察不同气管插管套囊压力对全身麻醉患者拔管时心血管反应的影响。

对象与方法

1 研究对象 选择2015年1月至2016年1月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者60例，男37例、女23例，年龄22～50岁。患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均心肺功能良好，Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级，无困难气道、心律失常及高血压病史。纳入研究的患者根据随机数字表随机分为高压组(H组)和低压组(L组)，各30例。

2 麻醉方法 所有患者均采用全凭静脉麻醉，无术前用药。入手术室采用Drager vista XL多功能监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，及脑电双频指数(BIS)，连接多功能监测仪测定HRV。建立上肢静脉通道。静脉麻醉诱导依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪0.3 mg/kg，待意识消失后给予罗库溴铵1 mg/kg，1.5 min后行气管插管，确认气管导管位置正确后将气管套囊注气，用压力表测定套囊压力，L组压力控制在20 cmH2O，H组压力控制在30 cmH2O。连接麻醉机行机械通气，维持PETCO2在35～45 mmHg，术中靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼，手术结束停药，静脉注射阿托品0.1 mg/kg、新斯的明20 μg/kg。……