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高剂量坦度螺酮治疗伴有焦虑抑郁症疗效

2019-08-08

中国继续医学教育 2019年21期
关键词:抗抑郁剂量疗效

抑郁症是一种精神疾病,临床特征主要是持久、显著的心境低落,不利于患者身心健康,严重可引起精神病性症状[1]。抑郁症患者极易伴发焦虑症状,发生率高达85%,该类患者危险性高,社会、职业功能损害严重,预后极差[2]。因此,临床极为重视伴焦虑抑郁症的治疗。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)是目前临床治疗抑郁的疗效药,但该药品起效慢,通常2~4周,且在抗焦虑方面欠缺,故临床需配合其他药物治疗伴焦虑抑郁症。坦度螺酮是抗焦虑药,临床应用广泛。但关于用药剂量上存在争议。为此,我院选入2016年7月—2018年7月收治的90例伴焦虑抑郁症患者设定研究对象,观察不同剂量坦度螺酮联合SSRIs的临床疗效,现作以如下报告:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月—2018年7月收治的90例伴焦虑抑郁症患者作为研究对象。所有患者均签署知情同意书,本研究经过医学伦理会批准,纳入标准:确诊为伴焦虑抑郁症患者,资料完整者;排除标准:服用其他药物者,严重肝肾病者,中途退出者;按随机数字表方法,将其分成两组。观察组45例,男女比例23∶22,年龄23~46岁,平均(30.12±4.56)岁,病程1~4年,平均(3.01±0.23)年;对照组45例,男女比例25∶20,年龄25~49岁,平均(31.13±0.54)岁,病程2~4年,平均(2.56±0.34)年。两组年龄、性别等一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均口服舍曲林(50 mg×14 s,国药准字H20051553,天津华津制药有限公司)治疗,50 mg/次,1次/d,共治6周。对照组口服低剂量坦度螺酮(5 mg×24 s,国药准字H20052328,四川科瑞德制药有限公司)治疗:10 mg/次,3次/d;观察组口服高剂量坦度螺酮治疗:20 mg/次,3次/d;两组共治6周。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组焦虑、抑郁评分及临床疗效,并记录两组不良反应。依据汉密尔顿焦虑量表(HAMD)、汉密尔顿抑郁量表(HAMA)评定焦虑、抑郁程度,HAMD共17个项目,5级评分法,轻度8~16分,中度17~23分,重度≥24分;HAMA共14个项目,5级评分法,可能焦虑7~13分,轻度14~20分,中度21~28分,重度≥29分[3]。以HAMD评分为依据评估临床疗效,治愈:HAMD评分降低≥75%;显效:HAMD评分降低≥50%;有效:HAMD评分降低≥25%;无效:HAMD评分降低<25%;总有效率=(治愈+显效)/总数×100%[4]。不良反应:失眠、嗜睡、口干、便秘、恶心、腹泻、头晕等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组患者治疗6周后HAMD评分(4.81±1.92)分、HAMA评分(4.25±1.44)分,相比对照组的(7.09±1.62)分、(7.79±1.19)分更低,差异均具有统计学意义(t=6.088 3、12.712 0,P<0.05)。相比对照组的75.56%,观察组患者治疗6周总有效率(91.11%)更高,组间数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 不良反应

两组患者不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

SSRIs是抗抑郁二代药物,已被认为是目前最为有效、耐受性良好的抗抑郁首选药,在临床应用广泛。目前,临床常见的SSRIs主要为舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰这5种。SSRIs治疗抑郁症的作用机制是通过抑制再摄取突触前膜5-HT,以提升5-HT在突触间隙中的含量,强化5-HT能神经传递,从而达到抗抑郁的目的[5]。从5-HT抑制作用效果来看,舍曲林、帕罗西汀的效果比氟西汀、西酞普兰更强。但是,SSRIs的药效发挥慢,存在疗效滞后的现象。然而,伴焦虑的抑郁症患者无法迅速控制焦虑,可延长治疗疗程,促使功能损害加重。因此,临床建议使用其他抗焦虑药物辅助SSRIs共同治疗伴焦虑的抑郁症。有研究表示,SSRIs联合坦度螺酮可以增加5-HT1A受体的自动脱落作用,促使抗抑郁药效迅速发挥[6]。但在用药剂量上存在不同观点。为此,我院对收治的伴焦虑的抑郁症患者在SSRIs治疗基础上分别联合低剂量、高剂量的坦度螺酮进行治疗,结果显示:观察组患者治疗6周后HAMD评分、HAMA评分,相比对照组更低,组间数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗6周总有效率为91.11%,相比对照组75.56%更高,组间数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05);提示高剂量坦度螺酮联合SSRIs治疗伴焦虑的抑郁症效果更佳,能提升疗效,促进抑郁、焦虑症状改善。分析原因可能为坦度螺酮可以激活突触后的5-HT1A受体,达到抗焦虑目的,并降低突触前的5-HT1A受体密度,促使处于抑郁状态下的5-HT能神经功能有低状态恢复至正常,发挥抗抑郁的效果,通过直接结合突触前5-HT1A受体,协同发挥抗抑郁、抗焦虑的作用,还能恢复5-HT与5-HTlA/HT2A受体的平衡性,使得抗焦虑效果持久[7-8]。另外,坦度螺酮高剂量用药,有利于突触前的5-HT1A受体密度恢复正常,继而恢复抑郁状态下的5-HT能神经功能,促使抗抑郁作用增强,这与负反馈机制相关[9-11]。同时,研究显示:两组患者不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);说明SSRIs与坦度螺酮联合治疗较为安全,不良反应少。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

表2 两组患者不良反比较 [例(%)]

总结上文,高剂量坦度螺酮与SSRIs联合治疗伴有焦虑抑郁症的效果显著,既能提升疗效,促进焦虑、抑郁情绪缓解,且不良反应少,促进预后。

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