徐继梅 郑云霞 余丽霞

(甘肃省人民医院手术室，兰州 730000)

腹腔镜手术中对患者出血量的评估是手术医师、麻醉医师及手术护士共同关注的焦点。以往开放手术中出血量的测量方法是测定吸引瓶中的出血量及对使用后的手术敷料(纱布)进行称重。第4版《 医疗护理技术操作常规》对手术室中大纱布规格(58 cm×38 cm，29 cm×29 cm，45 cm×26 cm)敷料含血量有明确规定[1]，但对目前腹腔镜手术中经常使用的小规格(10 cm×10 cm，7 cm×7 cm，8 cm×10 cm)无纺纱布含血量无明确规定。腹腔镜手术中所使用的无纺纱布面积小,纱布块要求柔软膨松，吸血性好，特别要防止纤维脱落在体内，所吸附的血量少[2]，医护工作者对该部分的失血量往往忽视或估算不足。本研究我们对腹腔镜手术中常见规格的无纺纱布含液量进行测量以评估失血量，旨在为腹腔镜手术中失血量的准确估算提供客观标准。

1 材料与方法

将腹腔镜手术中使用的手术敷料进行分类，用生理盐水模拟手术体液浸湿，用腹腔镜血管钳经腹腔镜10 mm trocar直接夹取放入手术纱布后，再经过腹腔镜10 mm trocar中取出纱布，放入天平秤盘中进行称重。

1.1 材料

我院手术室使用的腹腔镜无纺纱布均为符合国家卫生标准的医用脱脂纱布[2]，有3种不同规格大小的纱布,规格分别10 cm×10 cm 4层无纺纱布、7 cm×7 cm 4层无纺纱布、8 cm×10 cm 8层无纺纱布。以上医用脱脂纱布叠片(无纺纱布)均来自河南亚都实业有限公司(批文号：YZB/豫0026-2002)。

1.2 方法

1.2.1 器械 电子秤、腹腔镜10 mm trocar、腹腔镜钳、医用注射器、血常规试管、1 ml移液器。

1.2.2 血液与0.9%NaCl溶液的重量 失血量的判断采用称重法[3]，将2 ml废弃血液与2 ml 0.9%NaCl装入相同的血常规试管内，进行重量的对比称重。取20个空白血常规试管并分别标注双1～10号，20个空白血常规试管重量相同，均为7 g。取检验科已放弃的10个血常规标本血液(无血液传播疾病)，用专业1 ml移液器分别抽取2 ml血液，注入称过重量的1～10号血常规试管内，作为观察组，称重后10个装有2 ml血液试管重量为(9.00±0.47)g。对照组使用1 ml移液器，分别将2 ml 0.9%NaCl注入称过重量的标号1～10号血常规试管内，分别称重后 10个装有2 ml生理盐水的试管重量为(8.97±0.48)g。正常情况下，血液的比重为1.050～1.060，术中失血会有不同稀释，应该低于这一数值。生理盐水的比重为1.009，按此数值估算，每1000 ml失血与1000 ml生理盐水比较误差应是40～50 ml,可以接受的范围，2组无统计学差异(表1)，具有可比性，故相同体积的血液与0.9%NaCl溶液重量相同。全血液相对密度(比重)1.050～1.060，血浆相对密度(比重)1.025～1.030,红细胞相对密度(比重)1.090～1.092，红细胞与血浆的渗透压相等，0.9%NaCl溶液之所以被称为生理盐水，是因为它是红细胞的等渗盐水，保持红细胞的原有张力，相对密度为1.0 g/ml[4]。

1.3 模拟手术实验

取3种干无纺纱布各20块，分别标注、称重备用。10 cm×10 cm 4层干无纺纱布重量为(1.00±0.03)g、7 cm×7cm 4层干无纺纱布重量为(0.50±0.04)g、8 cm×10 cm 8层干无纺纱布重量为(3.50±0.06)g。①将3种干无纺纱布放入治疗碗内,取0.9%NaCl溶液500 ml倒入治疗碗内完全浸湿后再拧干，用腹腔镜血管钳从腹腔镜10 mm trocar中取出后称重。②分别将2、4、6、8、10、12、14 ml 0.9%NaCl溶液注入3种规格干无纺纱布共420块(3×7×20=420)后放在治疗碗中备用，再用腹腔镜血管钳经腹腔镜10 mm trocar从治疗碗中钳夹含不同剂量的盐水纱布再经过10 mm trocar取出后称重。

表1 2 ml血液与0.9%NaCl溶液的试管重量比较 g

1.4 观察指标

观察并记录完全浸湿后再拧干的3种规格无纺纱布从腹腔镜10 mm trocar中取出后的液体含量，以及3种规格干纱布分别注入2、4、6、8、10、12、14 ml 0.9%NaCl溶液从腹腔镜10 mm trocar中取出后的液体含量。

1.5 统计学处理

2 结果

完全浸湿后无纺纱布液体含量见表2。3种规格无纺纱布注入2 ml 0.9% NaCl溶液后因纱布含液体量只有2 ml，与从10 mm trocar挤压取出后无纺纱布含液量不变仍是2 ml，测试结果前后无变化。分别注入4、6、8、10、12、14 ml 0.9% NaCl溶液后3种无纺纱布所含液体量见表3～8。因注入 12、14 ml 0.9%NaCl溶液后7 cm×7 cm和10 cm×10 cm无纺纱布液体溢出已超过饱和，有溢出液体,与注入10 ml 0.9%NaCl溶液经10 mm trocar挤压取出后测试结果相同。8 cm×10 cm 无纺纱布注入12、14 ml 0.9%NaCl溶液，经10 mm trocar挤压取出后测量结果与10 ml测试结果不同，所含液体量有2 ml变化。表3、4显示3种规格无纺纱布注入4、6 ml 0.9%NaCl盐水经10 mm trocar取出后含液量无变化。表5显示注入8 ml 0.9%NaCl只有10 cm×10 cm 4层无纺纱布经10 mm trocar取出后含液量有1 ml变化，另2种无纺纱布含液量不变。表6显示注入10 ml 0.9%NaCl 7 cm×7 cm无纺纱布经10 mm trocar取出后含液量无变化，10 cm×10 cm和8 cm×10 cm 无纺纱经10 mm trocar取出后含液量有变化。表7、8显示注入12、14 ml 0.9%NaCl 3种规格无纺纱布10 mm trocar取出后含液量无变化。结果10 cm×10 cm无纺纱布饱和度是10 ml，经腹腔镜10 mm trocar取出后含液量9 ml；7 cm×7 cm 4层无纺纱布饱和度是8 ml，经腹腔镜10 mm trocar取出后含液量是6 ml；8 cm×10 cm 8层无纺纱布饱和度是12 ml，经腹腔镜10 mm trocar取出后含液量是10 ml。

表2 3种无纺纱布完全浸湿后液体含量 g

表3 注入4 ml 0.9%NaCl溶液后无纺纱布液体含量 g

表4 注入6 ml 0.9%NaCl溶液后无纺纱布液体含量 g

表5 注入8 ml 0.9%NaCl溶液后无纺纱布液体含量 g

表6 注入10 ml 0.9%NaCl溶液后无纺纱布液体含量 g

表7 注入12 ml 0.9%NaCl溶液后无纺纱布液体含量 g

表8 注入14 ml 0.9%NaCl溶液后无纺纱布液体含量 g

3 讨论

术中出血量是手术中的重要指标，是手术顺利进行和患者术后康复的重要一环[5]。目前，腹腔镜手术过程中失血量的估算多根据吸引瓶存血量并参考 BP、 Hb的变化做一粗略计算。测定手术中纱布失血量有3种方法测定：术中出血量可用纱布法；称重纱布法；血红蛋白比色法。以上3种方法都有误差，在传统开腹手术中应用只能作粗略估计，在输血时还要根据病人的实际情况，全面分析考虑。术中出血时，决定输血，需计算出血量,如出血量在500 ml以下，补充晶体或代血浆，机体即可自身代偿，500～1000 ml可补充胶体溶液或浓缩红细胞，1000 ml输全血[6]。使用纱布估算出血量一直以来未引起医护工作者的足够重视，随着现代腹腔镜技术的普及，微创手术的发展，术中使用无纺纱布擦拭手术创面，其吸附血液能力也有改变，面积较前已明显缩小，所能吸附的血液量少，更加会让术者及麻醉医师忽视。查阅近10年国内外文献，腹腔镜纱布含血量测试的文献少有报道。此项工作还有待于继续完善，在微创手术中手术医生、麻醉医生、手术室护士评估病人术中出血，纱布的含血量是不可以忽视的一部分，需要进一步讨论。本研究只适用于该批无纺纱布应用的腹腔镜手术，如要推广使用需要进一步扩大实验范围。精确估计失血是至关重要的，因为低估可能导致并发症，过度估计和不必要的输血可能会增加并发症和死亡率[7，8]。

本研究使用目前腹腔镜手术中最常使用的3种纱布来测算含液量，结果显示10 cm×10 cm 4层无纺纱布饱和度是10 ml，经腹腔镜10 mm trocar取出后含液量是9 ml；7 cm×7 cm 4层无纺纱布饱和度是8 ml，经10 mm腹腔镜trocar取出后含液量是6 ml；8 cm×10 cm 8层无纺纱布饱和度是12 ml，经腹腔镜10 mm trocar取出后含液量是10 ml。3种常用纱布含血量均不多，但在腹腔重大手术及术中出血严重时，可帮助术者及麻醉医师精确估算术中出血量，为患者生命体征的平稳和手术的成功提供帮助。本研究结果只适合所用的该批次无纺纱布，棉纱质地、规格、层数改变，结果都会有变化，从而使结果会有差异，本实验方法和结果供参考。