李秀金

[摘要]恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症，在儿童时期多发。该个案为轻微恐怖症，他的强烈的恐惧心理是如何形成的呢？首先是因为家庭教育方式不当，使他变得焦虑敏感，再加上电视上的一些不良场景，促使他背负一种挥之不去的恐惧的心理负担。另外，由于性格偏向幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向，在学校得不到老师适时的鼓励和表扬，常常置身于群体之外，导致心理更加脆弱。通过四次的咨询，结合行为塑造法和代币法，以及“欢乐人际”的团体心理辅导和家校合作，个案症状得到明显的改善。

[关键词]恐惧心理;行为塑造法;家庭教育;归属感

[中图分类号]G44 [文献标识码]B [文章编号]1671-2684（2019）20-0032-04

一、案例描述

小胡，男，七歲，我校二年级（2）班的一名学生。他在家是老大，还有一个弟弟，由妈妈全职带，爸爸高中文化程度，在工厂打工。据班主任描述，该生在学校动不动就放声大哭：笔或尺子找不到也哭，老师批评一下更加受不了，在课堂上放声大哭，怎么哄都哄不住。别人不小心碰到他，他还会进行报复。他平时行为动作都非常缓慢，尤其是做作业。做事战战兢兢，不敢一人自然大方地行走，总是低头走路，精神状态欠佳。他胆子甚小，性格比较内向，不愿主动结交朋友，活动参与积极性差。在跟别人说话的时候，目光总是处于游离状态，不敢正视他人，喜欢低着头说话。

在班主任的推荐下，小胡走进了心灵驿站。据他的叙述，他经常哭，缘于一个很大的秘密，这也是他哭的根源。他总担心在他周围会有各种怪兽出现，也就是游戏或电视里面那些怪兽，甚至害怕那些怪兽会抓他，捉弄他，乃至杀掉他。所以当他一到没人的地方，或者看到一些让他觉得怪异的东西，他就想着那些东西是否会跑出来，因此大哭。在学校，一旦丢了笔或尺子，他会哭，是因为担心那些东西是被怪兽拿走了，怪兽就在身边，所以在教室里也会情不自禁地痛哭。而当我告诉他，在生活中是不会看到这些怪兽时，他说出了一个很不可思议的答案：那些怪兽是隐形的，就在他身边。因此他内心总有一种强烈的恐惧感，晚上经常会做这些梦，并被梦中的情景吓哭而惊醒。他还说曾经见过有人死，就躺在他面前，血淋淋的。他描述得极其清楚，说这个情景是跟他妈妈一起看到的。当我向其父母了解情况时，他父母说没有让他亲眼看过这个情景，只是以前电视上出现过。由此可知，电视中那个可怕的情景深深地映入了他的脑海，从而使他蒙上了一层可怕的阴影。

二、案例分析

据小胡的描述以及表现出来的症状，可以初步鉴定为轻微恐怖症。恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影响正常生活。

小胡是由于看了电视里面的一些不良场面造成了恐惧心理，因此他这种情况又属于特定的恐怖症，也就是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的、不合理的害怕或厌恶。此症在儿童时期多发。典型的特定恐怖是害怕动物（如蜘蛛、蛇）、自然环境（如风暴）、血、注射或高度特定的情境（如高处、密闭空间、飞行）。但为何那么多孩子都看过有怪兽或者血腥场面的电视节目，别人没有这种反应，而他却有那么强烈的心理负担呢？现分析原因如下。

（一）个人因素

据班主任描述以及平时观察，他性格偏向幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向。可能正是因为这种性格特征，让他变得如此敏感，心理承受能力差，不敢正视比较刺激的场景或怪异的物体。

（二）家庭因素

谈到自己的父母时，小胡低头哭泣，反映父亲对他的教育方式比较严，经常大声呵斥，表达方式也较粗暴。作业要求严格，有时完成作业时间长或者做错题目，就会被父亲打耳光，甚至撕掉作业本。当把小胡的父母叫到学校时，她母亲也承认确有此事，同时也表现出对丈夫的恐惧心理。由此可见，小胡敏感内向、严重缺乏安全感的性格特点主要是他父亲不良的教育方式造成的。此外，小胡还反映家里还有一个弟弟，父母似乎将所有的注意力都集中在了弟弟身上。咨询中他反复说，爸爸一回家就跟弟弟玩，弟弟生病了马上带他去医院，而他生病了爸爸妈妈却没有那么着急。由此可以看出，在家庭中他是一个缺乏关注的对象，这也是促使他变得敏感多疑、内向、缺乏安全感的一个重要原因。

（三）学校因素

在学校，由于有时不能及时完成家庭作业，得不到老师适时的鼓励和表扬，加上有些任课老师对他的一些不良习惯比较反感，甚至是另眼相待，促使他这种不良的情绪恶性循环，日益加重。又因他经常哭，容易引起周围同学的嘲笑，这更使得他有一种沉重的心理负担，所以常常置身于群体之外，心理脆弱，承受能力较低。

（四）社会因素

心理动力学派认为，恐怖是被压抑的潜意识冲突的象征作用和置换作用的结果。社会因素在恐惧症发病中常起着重要的作用。例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惧。或是在焦虑的情绪上恰巧出现了某一情境，或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧，这就固定下来成为恐怖对象。所以小胡现在的这种恐惧心理，首先是因为家庭教育方式不当，使他变得焦虑敏感，再加上电视上的一些不良场景，又进一步强化，促使他背负一种挥之不去的恐惧的心理负担。社会因素的影响是巨大的。

综上所述，小胡的恐惧心理是由多方面原因造成的，尤其是家庭原因。为此，我们需要通过多方面的力量，让这个孩子的内心回归平静，重见光明。

三、辅导过程

根据他的情况，我设置了以下的辅导过程。

（一）设计咨询计划，阶段性地进行心理咨询

设计了四次的咨询计划，每次40分钟。

第一次咨询

目的：（1）了解基本情况;（2）建立良好的咨询关系;（3）引导对方宣泄，确定主要问题以及成因;（4）进行咨询分析。

方法：晤谈。

过程：（1）填咨询登记表，询问基本情况;（2）采用共情、倾听、鼓励、重复的参与技术与小胡交谈，探寻小胡内心的真实想法;（3）将小胡的真实情况反馈给父母，并作出初步问题分析，让父母理解“孩子为什么会这样”。

效果：小胡描述的内心恐惧的场景非常清晰而具体，不良情绪开始得到宣泄，心理压力有所缓解。

咨询作业：（1）与小胡父母进行一次交谈;（2）让孩子思考，还有什么事情想跟老师分享。

第二次咨询

目的：（1）加深咨询关系;（2）引导小胡继续宣泄心中的不良情绪，确定其恐惧程度以及恐惧源;（3）运用ABC理论改变其不合理的认知。

方法：晤谈、理性情绪疗法。

过程：（1）了解近段时间的心理变化;（2）了解亲子关系的变化;（3）挖掘对方内心最恐惧最害怕的刺激物或者场景;（4）用辩论、夸张或挑战的方法动摇他的非理性信念，使他真正认识到，他的非理性信念是不现实的，不合乎逻辑的，也是没有根据的。

效果：通过反复与对方辩论，让他理屈词穷，不能自圆其说，慢慢摆脱生活中不存在怪兽甚至是隐形的怪兽这种不合理的信念。

咨询作业：要求父母带他去接触所有他害怕的角落，反驳辩论并质疑他的观点，改变不合理的认知。

第三次咨询

目的：（1）运用“冲击疗法”再現场景和刺激，使其逐步消除恐惧;（2）结合理性情绪疗法，进一步改变其不合理的认知。

方法：冲击疗法、理性情绪疗法。

过程：（1）事先准备好一些怪兽的头像，找一部分学生扮演，当他来到咨询室时，突然出现在他面前（心理老师陪同）;（2）然后质问他：这些是真的怪兽吗？当他明白这是学生扮演的时候，同样也就可以理解电视上的怪兽也是由他人扮演的，从而加深了认识，改变了认知。

效果：通过冲击疗法，发现他似乎恍然大悟，理性信念慢慢替代了非理性信念。

咨询作业：回家制作怪兽的面具，进一步明白原来怪兽都是扮演的，不是真实存在的，更别说是隐形的。

第四次咨询

目的：（1）分享他的手工制作;（2）巩固咨询效果;（3）结束咨询。

方法：晤谈。

过程：（1）了解近段时间的心理变化;（2）指出继续努力的方向：自我监督与控制;（3）制定行为目标，加强自我管理能力;（4）巩固与父母、老师、同学的关系。

效果：基本达到预期目标，恐惧心理逐渐消除，促进了良好人际关系的发展。

后续追踪：班主任、科任老师、家长共同努力，多给予他关心和呵护，帮助他找回信心。

（二）结合行为塑造法以及代币法，积极给予关注和肯定

行为塑造法和代币法都是根据斯金纳的操作条件反射原理设计的，目的在于通过强化（即奖励）造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步晋级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励（即强化），以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。这项工作我主要让班主任以及科任老师帮忙操作，根据他的实际情况设定，如果他一天坚持不哭，或者一个星期坚持不哭，甚至是一个月坚持不哭，要给予他相应的奖励，促使他保持良好的行为习惯。这个方法也可以运用到他的实际生活中，如果平时班级活动积极参与、作业上交及时等，都可以及时奖励，加以强化。

（三）发挥团辅的作用，充分利用团队的力量

为了培养他的人际交往能力，我让他参加了“欢乐人际”的团体心理辅导。在团体心理辅导中，我让他多发言，并让其他同学主动与他交朋友。刚开始他有点内敛，活动不太积极，后来我发现他乐观了不少，开心了很多，并且每周都很期待这一节课。这说明这节课包括这个团体对他产生了较好的影响。希望他通过团队的作用，慢慢找回自信，并在新的团队里找到归属感，交到一些新的朋友。

（四） 家校合作，携手共进

这个孩子如此敏感，说到这不得不提到他的家庭教育，父亲对他过分严厉，甚至有暴力倾向。孩子只依稀记得几次鼓励，说明孩子还是很关注父亲对他的肯定与赞扬的。因此我找到他的父母，希望他们能改变一下教育方式，要以表扬为主，今后要多留意孩子的想法，关注孩子的感受，多抽时间陪同孩子，让孩子感受到母爱和父爱，重新找回安全感和归属感。

四、辅导反思

点滴的付出，平等的关爱，就会改变一个孩子。通过一个学期的努力，据班主任反映，小胡发生了很大的变化：课堂上，他开始充满信心地回答问题;活动中，他开始闪现积极的身影;哭的次数越来越少了。在团体心理辅导中，我欣喜地发现他也能主动结交朋友了，说话的时候敢于正视他人的目光了！

这个案例给了我很大的启示，同时也让我的专业技能迅速地成长。对一个家庭来讲，如果你在孩子身上看到了问题，那其实是父母自己问题的投射。父母是树根，孩子是花朵。如果花朵有问题，那么多半树根也有问题。从本质上讲，不存在有问题的孩子，只存在有问题的家长。倘若你是一个恐惧的家长，你肯定有一个有问题的小孩。你的恐惧越大，你眼中小孩的问题就越多。因此要救孩子，首先得先救自己。

我们在平时的教学中，一定要给予问题儿童更多的关爱、呵护，不能随意训斥、指责。老师要用爱心去滋润孩子幼小的心灵，细心捕捉孩子的闪光点，让孩子在温暖的环境中成长。中国有一句话“人生十指有长短，一母同胞有愚贤”，一个班级中总有这样那样的孩子，只要我们认真对待每一个学生，认真关心每一个孩子，相信每一个孩子都可以在灿烂的阳光下健康成长。