王靖

我有一亲戚，乳腺癌发现的较晚，就诊时乳房肿块已有10厘米大小了，腋窝淋巴结也很大。医生建议先行化疗，我们担心化疗会耽误病情。请问，是先手术好还是先化疗好？

一般来说，手术是有一定条件的，10厘米的乳房肿块已经很大了，如果直接手术勉强切除，术后局部很容易复发，达不到根治的目的;同时，腋窝淋巴结很大也会增加手术清扫干净的难度和术中损伤重要血管、神经的风险。所以，必须通过其他治疗手段来缩小乳房肿块和腋窝淋巴结，这样才能够保证手术的顺利进行和术后局部不易复发。

术前化疗也称作新辅助化疗，是目前临床比较常用的方法。术前化疗的基本目的有两个，首先是改善乳腺癌全身性微小转移病灶的控制效果，以此减少全身转移的机会，提高生存率;其次是改善局部控制效果，以此降低局部复发机会或缩小局部手术范围，提高生活质量。患者在行两个周期的新辅助化疗后，医生会评价其疗效。如果肿瘤缩小，表明化疗有效，则再继续用2个周期。如果2～4个周期的新辅助化疗后肿瘤缩小不明显或反而增大，则表明化疗没有效果，即使换用其他化疗方案，估计也不一定见效，这时应该及时手术，以免耽误病情。

并不是每一个乳腺癌患者都需要用新辅助化疗，新辅助化疗的原则和适应证是：

1.不可手术的局部晚期乳腺癌，用于提高手术的切除率。

2.可手术的早期乳腺癌患者，有强烈的保乳意愿，除了肿瘤大小外，其他条件均符合保乳的标准，用新辅助化疗后可提高保乳的成功率。……