魏佳丽

尽管肾活检病理检查早已是肾脏病诊治的金标准，但很多患者还是惧怕肾活检，即使勉强接受，仍有诸多疑问。下面是肾活检患者常遇到的问题。

为何肾内科医生要强调做肾活检

首先，肾脏疾病的临床表现与肾组织病变间的不均一性。临床表现为肾病综合征，病理可表现为微小病变、轻微病变、轻到重度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果差别极大。其次，肾脏病的不同发展时期肾组织病变的不均一性。同是原发性肾小球疾病（IgA肾病），其在病理上可表现为接近正常的肾组织及硬化性肾炎。因此，了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后提供了重要的依据。

哪些患者需要做肾活检

1.原发性肾小球疾病，包括各种急慢性肾小球肾炎、无症状血尿、蛋白尿、肾病综合征。

2.继发性肾小球疾病，包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、肾淀粉样变性病、冷球蛋白血症肾损害、妊娠相关肾损害等。

3.遗传性肾病，如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病等。

4.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

5.肾移植患者出现原因不明的肾功能明显减退，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

6.为了了解治疗效果或肾组织病理进展情况，通常还需要进行重复肾活检。

肾活检痛苦吗？

这是很多患者惧怕肾活检的原因之一。其实，肾活检均需麻醉，目前多数医院均采用局部麻醉。只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小。有些医院开展了无痛肾活检，即短暂全身静脉麻醉，穿刺完成后很快苏醒，几乎无痛苦。尤其对小儿以及精神高度紧张患者，大大降低了患者对于肾活检的恐惧心理。

仅穿刺一侧肾脏，能全面诊断吗？

肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好（一般要求获取肾小球10～15个），即可满足诊断需要。当然，这和穿刺技术密切相关。曾有一部分患者进行了双侧肾活检，也证明了肾脏病变的一致性。

肾活检会损害肾功能吗？

每个肾脏约有100万肾单位，一般肾活检只取15个肾单位，所以不会损害肾脏。

肾活检术前后要注意什么？

行肾活检必须住院进行，一般提前2天入院，进行必要的检查如B超等，再次检查肾脏的形态、结构是否适合做肾活检，进行血常规、凝血功能检查以评估全身状况，进行尿分析检查以排除尿路感染，测量血压以及女性患者避开月经期等。手术后需卧床休息24小时，一周内避免剧烈活动。一般从住院至出具报告、确定治疗方案在一周以内完成。

因此，肾穿刺活检并不可怕。早穿刺、早确诊、早治療，以免耽误治疗时机，避免不必要的用药导致的不良反应，同时可减轻不必要的经济负担。