林陈兰 刘雅生

[摘要] 目的 探讨喉癌合并2型糖尿病患者实施术后营养护理对患者营养状况的影响。方法 对肿瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者（2017年1月—2018年12月间）实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=30）和营养组（n=30），对常规组运用常规护理，对营养组实施术后营养护理干预，分析患者术后营养状况及血糖变化状况。结果 营养组护理后血清白蛋白（35.2±3.1）g/L、血红蛋白（95.8±16.7）g/L显著高于常规组（29.3±2.6）g/L、（87.2±15.2）g/L，空腹血糖（7.3±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（9.4±1.2）mmol/L显著低于常规组（8.2±1.1）mmol/L、（10.3±1.4）mmol/L（P<0.05）。营养组并发症发生率3.3%显著低于常规组20.0%（P<0.05）。结论 喉癌合并2型糖尿病实施术后营养护理可改善营养状况及血糖控制效果。

[关键词] 喉癌;2型糖尿病;营养护理;血糖

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0134-02

喉癌是头颈部肿瘤中较为常见的类型，喉癌患者受肿瘤、手术影响常出现术后营养不良，而机体营养状态直接影响术后恢复状况[1]。营养支持是喉癌改善营养状态的常用手段，但患者合并2型糖尿病时对营养支持合理性要求更高，需进行有效的护理以保证营养支持效果，并维持血糖稳定。营养护理是针对机体营养状态实施的针对性护理手段，为明确术后营养护理对喉癌合并2型糖尿病患者的影响，该研究对2017年1月—2018年12月肿瘤科收治的30例喉癌合并2型糖尿病患者实施了术后营养护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选肿瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者，按随机数表法分组：常规组（n=30）和营养组（n=30），常规组年龄34～76岁，平均57.8岁（s=10.3）;男/女为18/12;糖尿病病程1～6年，平均3.5年（s=2.3）;营养组年龄34～77岁，平均57.9岁（s=10.1）;男/女为19/11;糖尿病病程1～6年，平均3.6年（s=2.3）。常规组、营养组一般基线资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05），符合对比研究原则。

纳入病例：术后病理检查确诊为喉癌者;首次喉癌手术者;2型糖尿病者;意识清晰者;一般资料完整者;自愿配合研究且签署知情同意书者。排除病例：孕期及哺乳者;其他系统及组织严重病变者;精神障碍者;其他慢性病者;研究期间死亡者。

1.2  方法

对常规组运用常规护理，术后对患者进行病情监护，患者鼻饲中出现异常状况及时停止鼻饲;术后对患者进行鼻饲营养支持，并在术后监测血糖变化，根据监测结果给予患者胰岛素控制血糖。

对营养组实施术后营养护理干预：①营养支持护理：术后早期对患者进行肠外营养支持联合肠内营养支持，随后根据患者实际恢复状况逐渐向全肠内营养支持转变，在患者鼻饲前需加强吸痰护理，鼻饲后1 h内禁止吸痰;鼻饲时使患者头部适当抬高30°～40°，预防误吸;营养支持时保持初始小喂养量、缓慢鼻饲，以100 mL开始，根据患者实际耐受状况逐渐增加喂养剂量、提升喂养速度;鼻饲期间加强对患者的口腔清洁，保持患者口腔湿润，预防黏膜损伤。②临床监护：治疗期间每天监测患者出入量、体重、腹部体征、排便状况、相关营养指标、血糖状况，根据患者患者实际血糖状况、营养状态调整营养计划;监测患者低血糖反应状况，合理使用胰岛素，出现头昏、冷汗等低血糖症状需立即停止使用胰岛素，并进食含糖食物。③经口进食训练：术后根据患者实际恢复状况指导患者进行吞咽训练，指导患者初始进口进食食用清淡糊状、团状食物，并在坐位下缓慢禁止，预防呛咳。

1.3  观察指标

①分析患者术后营养状况。使用护理前后血清白蛋白、血红蛋白评价。②分析患者血糖变化状况。使用护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖评价。③分析患者并发症状况。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，t检验。用[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者术后营养状况分析

营养组护理后血清白蛋白、血红蛋白显著高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2  患者血糖变化状况分析

营养组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3  患者并发症状况分析

营养组中发生误吸1例，常规组中误吸3例，肺部感染1例，口腔溃疡1例，低血糖1例。营养组并发症发生率3.3%显著低于常规组20.0%（χ2=4.043，P=0.044）。

3  讨论

喉癌患者在肿瘤影响下机体常处理高消耗状态，许多患者常表现营养不良。手术治疗是临床治疗喉癌的常用方式，但喉癌生理解剖结构较为特殊，患者术后常因咽喉部位肿痛、出血等状况导致吞咽功能下降，从而影响患者正常饮食生活，进一步加重患者营养不良，而患者术后营养供给状况是影响机体免疫功能、机体修复的重要因素[2-3]。喉癌患者术后营养需求较大，需进行营养支持改善营养状态[4]。

2型糖尿病是我国常见的慢性病之一，喉癌合并2型糖尿病时手术应激、术后营养状态均会影响术后血糖控制效果，而糖尿病并会导致机体蛋白质合成功能下降，机体免疫功能下降，影响组织修复功能;且患者血糖水平过高时将加重机体内分泌紊乱，并进一步增加切口感染及相關并发症发生风险，影响患者术后恢复及预后。饮食状况是影响血糖控制效果的重要因素，在喉癌患者实施术后营养支持时将增加患者血糖控制难度。因此在喉癌合并2型糖尿病患者术后护理中不仅保证患者营养供给充足，改善机体营养状态，并需加强血糖控制效果。

该研究中营养组护理后血清白蛋白、血红蛋白显著高于常规组，且营养组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于常规组，说明实施术后营养护理可有效改善机体营养状态，并保证血糖控制效果。分析原因是在术后营养护理中给予患者针对性营养支持，并针对患者实际临床检查结果、体征监测结果、血糖监测结果对患者实施营养支持方案调整，可有效保证营養支持的合理性，并可减少营养支持过量引起的血糖升高状况，提升血糖控制效果。胰岛素是控制血糖的常用药物，但胰岛素使用中剂量不当导致低血糖出现，影响治疗安全性;实施营养支持时，护理不当也会导致误吸、肺部感染、口腔黏膜损伤及溃疡等相关并发症，影响病情[5-6]。该研究中营养组并发症发生率3.3%显著低于常规组20.0%，原因是在术后营养护理中加强对患者的鼻饲护理，可对患者体位、鼻饲量、鼻饲速度、口腔等进行护理，降低并发症风险，且经口进食训练可进一步改善吞咽功能，减少误吸[7]。

综上所述，喉癌合并2型糖尿病实施术后营养护理可改善营养状况及血糖控制效果，值得运用。

[参考文献]

[1]  张琼.自我效能与自我护理联合干预对喉癌患者术后营养状态和生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2016，13（1）：87-90.

[2]  王丽丹，汤夏冰，庄燕，等.自我效能联合自我护理对喉癌患者术后营养状态、生活质量及自护能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：1013-1015.

[3]  曾玲，周建平.不同肠内营养制剂对喉癌术后患者的影响[J].西南国防医药，2017，27（12）：1333-1335.

[4]  周琦，吕虹，刘颖，等.品管圈在改善喉癌患者术后管喂质量的效果观察[J].四川医学，2017，38（2）：235-237.

[5]  张馨竹，卢仲明.早期喉癌病人术后医院感染的易感因素分析与护理对策[J].护理研究，2017，31（4）：459-461.

[6]  赵梅君，周英，杨从艳，等.延续性护理模式对喉癌患者术后癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中华全科医学，2017，15（11）：1981-1983.

[7]  张小平，王少新，杨登权，等.喉癌患者营养风险筛查及个体化营养干预的效果评价[J].中国食物与营养，2018，24（3）：74-77.

（收稿日期：2019-02-14）