程静

410000湖南省肿瘤医院乳腺内科，湖南 长沙

目前，乳腺癌的发病率及死亡率在全球女性恶性肿瘤中位居首位，乳腺癌不仅会威胁患者的生命安全，还会给患者带来巨大的心理压力，进而影响其正常生活[1]。乳腺癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌及靶向治疗等。乳腺癌患者既要遭受癌症带来的痛苦，又要接受因手术造成乳房缺失及化疗所致的脱发、恶性呕吐等不良反应，在身体、心理上面临着多重的打击，给予患者高质量的护理现实意义巨大[2]。为了探究给予乳腺癌患者以多学科团队护理管理对患者护理效果的影响，收治乳腺癌患者120例，进行研究，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年3月收治乳腺癌患者120例，均接受化疗治疗。①纳入标准：患者同意研究、签订了研究同意书；无沟通障碍、精神异常问题，依从性良好。②排除标准：存在其他重症疾病、传染病，有其他研究参与情况等。患者年龄28.5～65.3岁，平均(47.3±5.2)岁；学历(本科及以上:本科以下)为47∶73。基于患者入院的奇偶顺序分为对照组和试验组各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理方法：⑴给予对照组常规护理内容：①根据患者病情及护理级别密切观察患者病情、监测生命体征。②指导或协助患者落实基础护理及日常生活护理。③落实乳腺癌化疗后不良反应重患者、疼痛患者、晚期复发患者的病情观察、处理及心理护理。④对患者行健康宣教，帮助患者全面了解乳腺癌疾病、乳腺癌治疗相关知识。⑤加强与患者沟通、多聆听，指导患者深呼吸等，用心理护理知识帮助患者舒缓情绪，树立正确的疾病观。⑥及时开展术后上肢功能锻炼。⑦做好出院指导，在患者出院后利用随访系统、延续护理平台对其进行随访，特别是化疗不良反应重、疼痛患者等，基于患者情况展开指导及宣教，嘱患者定期复诊。⑵给予试验组患者多学科团队护理管理：①建立多学科护理小组[人员包括：护士、医生(医护一体查房)、营养师、临床药师、康复师、淋巴水肿治疗师、心理咨询师等]，对组员进行教育培训，全面提高其护理素质。②建立患者术后康复跟踪计划档案，及时调查患者恢复状况，更新患者康复档案。③制定图文并茂的护理手册，指导患者自主阅读，由主管护师负责落实针对性的健康教育。④密切观察患者症状，利用VAS视角模拟评分判断患者疼痛状况，积极开展注意力分散护理，善用语言、游戏、音乐、视频资料等分散患者疼痛注意力，尽可能缓解患者疼痛，提高其生活质量；对中、重度癌痛患者，由医院临床药师及主管医生协作，对患者进行疼痛规范化治疗。⑤对患者进行饮食指导，由营养师判断患者营养状况，在考虑患者喜好的基础上调整患者饮食，保证患者营养。⑥由康复师指导患者行科学的术后上肢功能锻炼，在运动过程中指导患者调整呼吸，放松情绪，加速患者恢复；对出现上肢淋巴水肿的患者，由淋巴水肿治疗师进行专业治疗及指导。⑦在获得患者同意的基础上将患者拉入延续护理中心微信公众号，由团队整体为患者提供出院后延续性随访护理，定期发放日常护理、饮食指导、康复锻炼及心理指导等信息资料，延续医院护理，帮助患者加速恢复。⑧科室心理咨询师针对性对患者进行心理干预，必要时可申请医院心理心灵关怀门诊会诊指导。⑨无呕吐小组成员进行化疗所致恶心呕吐的规范化管理等。

观察指标：①利用SCL-90自评量表调查患者护理前后的心理症状，得分越低说明患者的心理状况越好；利用本院自制的生活质量评分问卷调查患者的生活质量，问卷包含心理状态、生理功能、社会关系、个人信仰等多个板块，满分100分，分值越高说明患者的生活质量越好。②利用本院自制的患者护理满意度调查问卷对患者进行护理满意度调查，问卷由患者和家属配合完成，分值越高说明患者对护理越满意。基于患者得分将患者分为3类：非常满意(问卷得分≥90分)、满意(问卷得分≥80分且＜90分)、不满意(问卷得分低于80分)，并利用公式“100%×(非常满意+满意)/60”计算护理满意度。

统计学方法：利用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组护理前后心理症状评分、生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组护理前后心理症状评分、生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 护理前护理后SCL-90评分 生活质量评分 SCL-90评分 生活质量评分对照组 60 175.4±4.8 59.2±5.1 136.0±6.7 70.4±6.0试验组 60 174.8±4.6 60.5±5.3 105.5±6.3 89.2±5.4 t 0.70 1.37 25.69 18.04 P 0.49 0.17 0.00 0.00

表2 两组护理满意情况比较[n(%)]

结 果

两组患者护理前后的心理症状评分、生活质量评分比较：两组护理前SCL-90评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组护理后SCL-90评分及生活质量评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组护理满意情况比较：试验组患者对护理满意56例(93.33%)，对照组患者对护理满意48例(80.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.62，P＜0.05)，见表2。

讨 论

乳腺癌患者化疗后可能出现心理、生理等多方面的问题，系统化、科学化的护理干预能够帮助患者降低并发症、提高生活质量，加快患者恢复[3]。多学科团队护理管理针对乳腺癌患者护理任务建立医护小组，制定具备针对性的护理方案，小组内成员相互配合，能够为患者提供更具规范性、系统性、专业性的护理内容，护理服务更容易契合患者的实际需求，患者对护理更满意，更愿意配合护理人员，因而能够对患者恢复和预后产生积极影响[4-5]。如在本研究中，试验组的心理症状评分、生活质量评分、护理满意度指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分说明“多学科团队护理管理”在优化乳腺癌患者护理、提高护理质量方面具备优势。

综上所述，在乳腺癌患者护理中应用多学科团队护理管理能够有效地降低患者的心理症状评分、提高患者的生活质量评分及患者的护理满意度，因而应在临床方面大力推广。