刘茜茜

410000中南大学湘雅医院

颅内恶性肿瘤患者行伽马刀治疗是一种疗效确切的治疗方法，但是患者在行伽马刀治疗时往往存在紧张表现，而且治疗前患者需要局部麻醉。常规护理模式是按照颅内恶性肿瘤手术治疗常规护理方案，其护理重点在于辅助手术治疗，对患者精神世界、心理状态未予以足够重视，导致许多患者未能全面了解手术流程、注意事项等知识，或者因过度紧张、恐惧而影响麻醉质量，所以要强调心理疏导、健康宣教的重要性[1]。因此，我院从2017年开始在颅内恶性肿瘤患者头部伽马刀治疗和临床护理期间加强心理疏导联合健康宣教，取得良好效果。为证明其优越性，从患者麻醉前心理应激反应、护理配合度以及术后心理状况角度出发，对行头部伽马刀治疗的颅内恶性肿瘤患者作实行分组对照试验，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治颅内恶性肿瘤患者108例，以不同护理方案分为两组各54例。对照组男28例，女26例，年龄19～64岁，平均(46.7±4.3)岁；文化程度：文盲3例，小学18例，中学(内含中专)20例，大学(内含大专)13例。研究组男27例，女27例，年龄19～63岁，平均(46.8±4.2)岁；文化程度：文盲2例，小学19例，中学21例，大学12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入选标准：①经手术病理、影像学检查等明确诊断为颅内恶性肿瘤，有手术指征；②神志清晰、思维正常，无视、听、说障碍，可独立完成相关量表检测；③经美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级[2]，血常规检测指标正常；④临床数据与病历资料均完整。

排除标准：①血压和血糖等指标未能控制在安全范围内；②合并其他恶性肿瘤或者颅脑疾病；③合并免疫缺陷；④合并重度抑郁症等精神疾病。

护理方法：⑴对照组在头部伽马刀治疗期间采取常规护理模式，护理内容包括：①病情观察：观察患者瞳孔变化、意识状态、生命体征以及有无头痛、减压区张力、呕吐等。②心理护理：本病多情绪低落，严重者可出现绝望、悲观情绪，加之治疗信心不足，其消极情绪更加严重。护理人员应表现出高度同情心、责任感，耐心鼓励患者积极面对疾病。③体位、作息指导：保持病房安静，休息期间避免噪音，睡眠时床头调高30°，降低颅内压，并适当进行肢体活动锻炼。④放疗指导：保证头部清洁、干燥，在患者神志不清、颅内压升高时停止放疗。⑵研究组在对照组护理基础上加强心理疏导、健康宣教，具体操作如下：①心理疏导：a.护理人员应主动与患者家属沟通，同时加强与患者之间的语言、思想沟通，建立友好护患关系，增加患者与家属好感度、信任度，消除患者孤独感，为改善其遵医行为奠定基础。b.护理人员应保持举止端庄、稳重，给患者安全感，表现出对工作的责任感，并利用沟通技巧了解患者内心感受，鼓励主动诉说心中顾虑、害怕等情绪，认真倾听，准确把握其情感、感受，从而予以针对性心理疏导，增强其对情绪的自控能力，积极消除负性情绪。c.对思想偏激、固执者，应予以足够语言安慰，并以暗示、诱导方式转移患者注意力，引导其回忆愉快、幸福的事情，减少哀伤、抑郁心情；对于缺乏信心者，应保持亲切的态度，予以体谅、理解，促使其安心，并重拾自信。对于烦躁焦虑者，应先了解其烦躁、焦虑根源，再尽量解决问题，注意保持态度诚恳、耐心，最大限度满足患者合理需求，对于无法满足者应做好解释工作，避免行为、言语不当而伤及患者自尊心。②健康宣教：a.责任护士应为患者详细介绍相关检查项目、注意事项、配合要点，并强调其检查意义。b.利用空闲时间为患者解释颅内恶性肿瘤发作原因、进展情况以及头部伽马刀治疗流程，强调治疗方式的有效性、安全性、不良反应等，根据患者表现出的错误认知进行合理解释、模拟演练，必要时可带领其参观治疗设备，观看治疗过程录像、治愈者资料等，帮助患者建立科学、完善度认知体系。c.从环境、经济、心理方面出发，调动社会-家庭支持系统为患者提供情感支持，注意提前统一口径，对支持系统人员做好知识宣教工作，并告知患者及家属复查时间和注意事项，告知患者术后可能出现的不良反应及其处理方法。

观察指标：①麻醉前，应用高效液相色谱仪检测患者肾上腺素、去甲肾上腺素浓度，评估其心理应激状态。②统计两组患者护理期间的配合度，将患者围术期表现分为三等：主动配合医师(护理人员工作者视为主动配合)，患者有轻微抵触情绪但经劝解后配合者视为勉强配合，患者存在抵触行为、不信任表现，且拒不配合者视为不配合。③参考90项精神症状自评量表(SCL-90)评估患者心理状态[3]，在患者出院前1 d检测，内容包括焦虑、抑郁、恐怖、敌对、睡眠障碍等，上述单个小项目评分范围为0～5分，其中1～1.5分表示无量表中所列症状，1.5～2.5分为有数项症状，2.5～3.5分为发作不频繁，3.5～4.5分为症状中度水平，4.5～5.0分为症状严重。统计患各组SCL-90评分。

统计学方法：数据使用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用Z检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者麻醉前心理应激反应比较：研究组患者麻醉前肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者护理配合度比较：研究组患者护理配合度高于对照组，差异有统计学意义(Z=4.412，P=0.036，P＜0.05)，见表2。

观察两组患者术后心理状态：研究组患者平均SCL-90评分为(15.65±2.11)分，低于对照组的(27.49±4.95)分，差异有统计学意义(t=16.169，P=0.001，P=0.05)。

讨 论

颅内恶性肿瘤作为神经外科严重病症，其中头部伽马刀治疗方法可最大限度地提高肿瘤的控制率，降低正常组织的放射性损伤、控制肿瘤生长、延长生存期限、改善生活质量，广受青睐[4]。然而，本病患者因遭受肿瘤本身、慢性癌痛所致双重影响，普遍存在情感、精神方面负性反应，常见如躯体化、抑郁、强迫等症状，对手术治疗十分不利，且影响患者预后[5]。因此，有必要在颅内恶性肿瘤患者头部伽马刀治疗期间辅助以高效、高质量护理服务，而常规护理模式往往无法达到护理目标。

近几年来，我国医学模式已经从“生物”模式转向为“生物-心理-社会”模式，越来越强调护理在改善患者心理状态、提高舒适性等方面的作用，因而心理疏导、知识宣教环节逐渐受医务工作者重视[6-8]。颅内恶性肿瘤患者病情危重，头部伽马刀治疗所致机体创伤风险较大，患者在术前往往存在情感、精神方面的负性反应，严重时可出现心理应激反应，不利于手术开展[9-10]。同时，肿瘤、负性心理之间关系密切，恶性肿瘤往往通过免疫系统、神经系统加重患者抑郁症状，导致其细胞免疫功能受损，加重病情，形成恶性循环，因而在术后也有必要加强患者精神方面的护理，以提高肿瘤控制率[11]。为此，本研究在颅内恶性肿瘤患者头部伽马刀期间全程实施心理疏导、健康宣教，弥补常规护理内容与操作方面的缺陷，从而提高护理质量，优化头部伽马刀治疗结局。本研究结果显示，常规护理联合心理疏导、健康宣教服务，可减轻其术前紧张情绪及心理应激反应，并改善其术后心理状态，这对患者早期康复十分有利。同时研究结果还显示研究组护理配合度高达100%，可见加用心理疏导和健康宣教服务后，在改善患者遵医行为方面有积极作用。李丽丽在脑梗死恢复期亦应用了心理疏导联合健康宣教方案[12]，结果提示其神经功能评分、巴氏指数评分及生活质量均占优势，可见颅脑疾病患者在临床护理中适宜接受心理疏导、健康宣教，可改善护理结局。

表1 两组患者麻醉前肾上腺素、去甲肾上腺素浓度比较(±s，μg/L)

表1 两组患者麻醉前肾上腺素、去甲肾上腺素浓度比较(±s，μg/L)

组别 n 肾上腺素 去甲肾上腺素研究组 54 145.35±11.26 322.17±16.82对照组 54 156.52±18.45 394.62±19.53 t 3.798 20.656 P 0.002 0.000

表2 两组患者护理配合度比较(n)

总之，心理疏导联合健康宣教在伽马刀治疗颅内恶性肿瘤期间的应用价值显著，有助于减轻患者术前心理应激、改善术后心理状态、提高围术期护理配合度。