王太祝 张强

271033山东省泰安市岱岳区范镇卫生院

急性心肌梗死是内科常见疾病，患者临床表现为冠状动脉的持续、急性的缺血、缺氧，引起心肌坏死。随着老龄化的加剧，急性心肌梗死发病率也逐年上升，由于此病具有发病急的特点，一经发现大多都错过了最佳抢救时机，甚至引起心力衰竭、休克等并发症[1]，严重时还会导致患者死亡。而急性心肌梗死超急性期是指冠状动脉主干、分支等处出现突然痉挛，ST抬高30 min内要行溶栓治疗[2]，ST段抬高90 min内要行手术治疗，才能避免患者死亡。2017年1月-2018年10月收治急性心肌梗死超急性期患者90例，按病程分组分析24 h心电图监测情况，分析如下。

资料与方法

2017年1月-2018年10月收治急性心肌梗死超急性期患者90例，根据病程差异分为三组各30例。将发病2 h以下患者设为A组，发病2～6 h设为B组，发病6～8 h设为C组。A组男16例，女14例，年龄45～78岁，平均(60.8±7.6)岁；病程30 min～2 h，平均(1.1±0.3)h。B组男15例，女15例，年龄46～78岁，平均(61.2±6.8)岁；病程2～6 h，平均(4.2±1.1)h。C组男17例，女13例，年龄47～78岁，平均(61.9±6.5)岁；病程6～8 h，平均(7.1±1.2)h。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和家属均签署知情同意书；排除免疫功能缺陷，资料不完整，不配合心电图监测患者；本研究经医院伦理委员会同意。

表1 三组阳性变化率比较

方法：三组均实施24 h心电图监测，指导患者保持平卧位，应用心电图机进行24 h不间断心电监测，对三组患者心电图ST段变化、心电图阳性变化率进行统计记录，并对比分析差异[3]。

观察指标：经过24 h心电图监测，记录并统计三组患者阳性变化率；分析A组患者ST段抬高型与非ST段抬高型阳性率[4]。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者阳性变化率比较：A组阳性变化率为80%、B组为40%、C组为20%，结果显示A组阳性变化率最高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

A组患者ST段抬高型与非ST段抬高型阳性率比较：A组ST段抬高型22例，心电图阳性20例，阳性率90.9%；非ST段抬高型8例，心电图阳性4例，阳性率50%；ST段抬高型心电图阳性率明显高于非ST段抬高型，差异有统计学意义(χ2=6.136 4，P=0.013 2，P＜0.05)。

讨 论

急性心肌梗死病理以冠状动脉病变为基础，导致冠状动脉血供减少或发生中断，心肌出现持久的缺血而致使心肌发生坏死。大多患者临床上表现明显，观察心电图也有典型的特征。超急性期一旦有不典型表现就会导致临床误诊或漏诊，影响患者及时治疗。所以，医务人员要掌握疾病临床表现，及时观察心电图的变化，才能帮助患者争取治疗时机。

由于急性心肌梗死超急性期患者症状出现的初期很难发现，病发时间短，未及时治疗就会导致死亡。观察患者心电图在此期间会表现出T波高耸，而ST段也有明显的抬高，Q波未见异常，存在急性损伤性的痉挛[5]。通过心电图24 h连续监测能及早确诊急性心肌梗死超急性期的情况，以此提高临床治疗效果。本次研究结果显示，A组阳性变化率最高，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组ST段抬高型心电图阳性率明显高于非ST段抬高型，差异有统计学意义(P＜0.05)，与其他研究相符[6]。可见，通过心电图24 h连续监测能观察到急性心肌梗死急性期患者的心电图变化，心电图变化多表现于T波、Q波、ST段等指标的变化上。通过观察到ST段抬高型心电图特征，对比阳性率差异较大，表明心电图监测急性心肌梗死超急性期具有典型表现，T波改变后就会有ST段抬高，表明有急性心肌梗死发生。从而能有效确诊疾病，避免发生漏诊或误诊，具有重要应用价值，尤其是发病2 h内的急性心肌梗死急性期患者，心电图监测效果最为理想，能有效帮助患者争取治疗时机，降低死亡率。

综上所述，24 h心电图监测对急性心肌梗死超急性期的应用，能准确评估患者病情，为患者选择有针对性的治疗方案，以此抢救患者的生命，减少不良事件发生。