高龄产妇妊娠风险分析

2019-07-29王慧

中国社区医师 2019年19期

王慧

237000六安市金安区妇幼保健院妇产科，安徽六安

2016年1月国家二胎政策放开，使高龄孕产妇显著增多。随着年龄的逐渐增长，35岁后人体器官及生殖功能开始逐渐退化，卵子发生畸变概率也大幅提高，据临床观察，高龄孕产妇早孕期发生流产概率＞50%以上，受到妊娠及高龄因素的影响，产妇和胎儿妊娠期发生情况增多，不良妊娠结局亦多。选取分娩的100例高龄孕产妇作为高龄组，将同期分娩的年龄20～34岁适龄孕产妇100例为对照组，比较分析两组产妇并发症发生情况、分娩方式及妊娠结果情况。

资料与方法

以2018年1-6月住院分娩的100例高龄产妇作为高龄组，选取同期住院分娩的年龄20～34岁适龄产妇100例为对照组。高龄组年龄35～43岁，平均(37.1±1.2)岁；其中初产妇20例，经产妇80例；平均孕周(38.1±1.1)周。对照组年龄20～34岁，平均(27.3±1.5)岁；其中初产妇30例，经产妇70例；平均孕周(38.7±0.8)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：对比分析两组妊娠期、分娩期并发症、分娩方式、剖宫产、阴道分娩情况以及分娩结局。

统计学方法：数据应用SPSS 16.00软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇并发症发生情况比较：高龄组产妇妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘以及产后出血等并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇胎膜早破、胎儿窘迫、胎位不正、产程异常等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组产妇分娩方式比较：高龄组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组产妇妊娠结局发生率比较：高龄组妊娠结局发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无新生儿死亡，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

年龄与妊娠并发症、妊娠结局发生率的相关性分析：通过回顾性统计得出高龄与妊娠并发症及不良妊娠结局发生率均呈正相关。

讨论

本调查仅是对妊娠晚期高龄产妇回顾性调查，没有包括孕期诊断的胎儿异常终止者及产妇妊娠后早、中孕期流产及胎儿丢失者。临床报告这种状况高龄孕产妇有更高的发生率，胎儿异常其围生期风险值显著提升，因此我们要重视高龄产妇临床管理。

本研究调查显示，高龄组发生高血压疾病高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。血管弹性会随着年龄的增加渐渐降低，内皮损害会逐渐加重，加上妊娠期的特殊性循环功能变化，高龄妇女本身易发高血脂。有研究报告[1]，高龄产妇妊娠期高血压发病率是适龄产妇的5倍，易发展为重度子痫，严重者危及母婴的生命。高龄组发生妊娠期糖尿病高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。妊娠期糖尿病是近年来孕期多发疾病之一，是因代谢紊乱而引起的综合征，有报告认为，妊娠期糖尿病发生与年龄呈现正相关性[2]，高龄组发生妊娠期糖尿病可能原因有：随着高龄产妇年龄增长胰岛素与受体亲和力却逐渐下降，胰岛β细胞释放胰岛素，靶器官与胰岛素敏感性下降，使血糖增高；年龄增加，血管壁硬化狭窄增加，胰血管缺血导致胰岛素分泌减少，高龄孕妇多肥胖，易产生胰岛抵抗。前置胎盘高龄组发生情况高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。前置胎盘是孕晚期严重并发症，若处理不当可危及母婴生命。高龄孕妇早年受自身原因或受计生政策的影响，多数孕妇都有多次的主动流产史，高龄产妇发生不良妊娠史高于适龄孕产妇，可能有多次刮宫，造成子宫内膜变薄，怀孕后胎盘血供不足，胎盘为获取更多的血液，增大面积形成前置胎盘[3]。高龄组发生产后出血高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。早在2004年张建平就报告，高龄产妇发生产后出血概率是非高龄产妇6.3倍，具体原因可归纳如下：①产妇精神多高度紧张，高龄子宫肌纤维弹性差易损伤，从而影响子宫收缩和缩复功能，引起子宫收缩乏力性产后出血。②生育期长，妊娠次数多，发生宫腔手术操作机会增多，手术增加胎盘粘连、胎盘植入引起产后出血[3]。③高龄产妇抵抗力下降，生殖道感染多，产道弹性降低增加软产道裂伤发生机会，增加了产后出血概率。高龄组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高龄产妇软产道弹性下降，易致阴道分娩困难；独生子女时期剖宫产“流行”，致使瘢痕子宫产妇多；高龄妊娠并发症增多，威胁母婴安全，阴道分娩风险高；社会因素，如珍贵儿或高龄孕妇再次妊娠与一孩间隔时间长，孕妇及家属紧张要求手术，另外高龄母婴耐受差试产失败率高。高龄组新生儿低体重、巨大儿、窒息等发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高龄产妇发生妊娠合并症增多，胎盘功能减低增多，医源性早产增多，低体重发生增多；高龄妊娠期妊娠糖尿病发生率高，从而导致巨大儿发生率增高；另外高龄产妇子宫胎盘血供减少，直接影响胎儿血供、氧供及生长发育。有报道显示新生儿窒息与胎盘血供减少相关[4]。