邢孔波

572400海南省陵水县人民医院外一科

急性肠梗阻的发病原因主要是因为肠道内脏血运障碍，神经失调等因素导致肠道难以正常运行。患病后患者的新陈代谢受到严重影响，甚至还会损伤其肾脏或循环系统的相关器官，严重时导致患者死亡。目前临床上主要通过保守和手术治疗改善病情，因为保守治疗后患者极易复发，故临床将手术作为首选的治疗方法。但手术时机的不同，也会导致治疗结果的差异[1]。本文分析研究不同手术时机对急性肠梗阻临床疗效和并发症的影响。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治急性肠梗阻患者78例，均接受手术治疗，分为两组各39例。研究组男24例，女15例，年龄20～76岁，平均(48.9±6.4)岁。对照组男28例，女11例，年龄28～78岁，平均(49.2±7.4)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入及排除标准：①纳入标准：所有患者经检查后确诊疾病，能够配合本次研究，对手术有较高的依从性，配合治疗工作，可在医务人员的辅助下完成研究相关的诊疗项目。②排除标准：患者在1个月内因同一原因超过两次入院接受治疗，合并严重心、肝、肾等慢性疾病，聋哑人和文盲患者，排除依从性欠佳患者和外地无法随访患者[2]。本研究获得医院伦理委员会的许可。

治疗方法：全部患者所接受的手术治疗方法相同，但时间不同，手术方法具体根据患者病情实施肠粘连松解、肠减压、肠造瘘术等治疗，如术中发现肠坏死，需将坏死部位切除。手术结束关腹前使用5 000 mL以上的温盐水冲洗腹腔，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。

表1 两组治疗有效率比较(n)

表2 两组并发症及住院时间比较(n)

观察项目和指标：(1)疗效判定标准：①显效：患者各种临床症状较治疗前好转或完全消失，实验室各项检查指标显示正常。②有效：患者各种临床症状较治疗前有所恢复，实验室各项检查指标有所改善。③无效：患者各种临床症状较治疗前无改善或加重，甚至死亡。(2)术后观察指标：观察比较两组患者的并发症发生率及住院时间。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组总有效率比较：研究组总有效率显著更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生率及住院时间比较：研究组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性肠梗阻是普外科十分常见的急症，患病后需要医生早期进行对症处理和治疗。治疗的关键在于了解疾病的特点，保证早诊断、早治疗，积极预防并发症。患者在发病12 h内，肠管吸收功能降低，肠腔内积聚大量的水和电解质[3]。随着病情的进展，超过24 h后，对肠腔内物质的吸收减少，刺激肠道增加分泌量，导致肠壁充血、水肿，增加肠壁通透性，加重机体的体液丢失，从而导致肠管的缺血坏死。有学者研究发现，单纯性梗阻的患者，在术后4 h出现肠道出血，细菌向其他部位移位。故在治疗前对肠管血运进行正确的评估十分重要。

肠绞窄的临床特点主要在于：①起病急，病情进展快，剧烈腹痛，疼痛早期为阵发性，随后变为持续性疼痛。②早期出现剧烈的呕吐。③休克，经抗休克治疗后难以有效缓解。④腹膜刺激征。⑤腹部隆起不对称或有孤立胀大肠襻。⑥有全身中毒症状。⑦抽吸胃肠内容物，与呕吐物、肛门排出物均为血性积液，或对患者进行腹腔穿刺时发现血性液体。⑧行X线检查可见腹部有位置固定的孤立胀大肠襻，或存在假肿瘤状阴影。⑨实验室检查显示血清淀粉酶等指标含量升高[4]。

对绞窄性肠梗阻进行手术治疗时，无法确定手术时间的原因在于尚未发现该疾病的特异性及敏感性指标。理论上需要在绞窄发生前开展手术预防绞窄。发生绞窄时需要尽早通过手术解除绞窄。对患者进行保守治疗时，虽然可以在短期内缓解患者痛苦，但无法根除梗阻，需要通过手术去除梗阻。

本研究结果显示，在发病48 h内接受手术治疗的研究组患者其治疗总有效率较发病48 h后接受手术治疗的对照组患者显著更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，证实了对急性肠梗阻患者在发病48 h内行手术治疗在疗效方面的优势。研究组并发症发生率及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，证实了对急性肠梗阻患者在发病48 h内行手术治疗在治疗安全性上的优势。但有一点需要再次说明，因为本研究的样本较小，所得到的结论可能存在说服力方面欠缺的不足。所以期待临床未来可以通过更大样本的研究验证本次结论。

综上所述，对急性肠梗阻患者在发病48 h内行手术治疗可以取得显著的疗效，手术治疗的安全性更高，术后患者恢复更快。