杨永峰 钟艳丹

［作者单位］南京市中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)(南京，210003)

在2013年以前，针对丙型肝炎病毒(HCV)的标准治疗是长效干扰素联合利巴韦林(RBV)方案(PR)，该方案治疗周期长，不良反应多，且疗效不理想。随着2013年针对HCV的直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents，DAAs)研制成功并成功批准临床应用，HCV的治疗取得了划时代的发展，正式由PR时代迈入DAAs时代，使得彻底治愈HCV成为现实，并且向着覆盖全基因型，进一步缩短疗程，安全性更高，疗效更强，使用更方便等方向不断优化。在DAAs时代，一些特殊人群的抗病毒治疗，尤其是合并肾脏疾病慢性丙型肝炎的抗病毒治疗是临床医师关注的热点问题。

DAAs药物

目前在临床应用的常用药物有NS3/4A蛋白酶抑 制 剂: Simeprevir， Paritaprevir， Grazoprevir，Asunaprevir，Danoprevir，Voxilaprevir，Glecaprevir;NS5A 蛋 白 抑 制 剂:Ledipasvir，Daclatasvir，Ombitasvir， Elbasvir， Velpatasvir， Pibrentasvir，Ravidasvir;NS5B聚合酶核苷类似物抑制剂:Sofosbuvir;NS5B聚合酶非核苷类似物抑制剂:Dasabuvir。其中上述一些药物已在我国上市。

合并肾脏疾病的慢性丙型肝炎患者的治疗

流行病学研究结果显示，HCV感染已成为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的独立危险因素。在治疗丙型肝炎时，需要考虑不同类型的肾病患者，包括轻、中度CKD患者［估算的肾小球滤过率(eGFR)≥30 ml/(min·1.73m2)，肾功能严重减退的 CKD 4期患者［eGFR 15～29 ml/(min·1.73m2)］和 CKD 5期患者［eGFR＜15 ml/(min·1.73m2)］，透析和肾移植后患者，肝硬化伴肾功能损害(CKD、肝肾综合征、急性肾损伤、慢加亚急性肝衰竭)，肝移植后钙调神经磷酸酶所致肾损害患者，或混合型特发性冷球蛋白血症伴肾损害患者。这些患者通过抗病毒治疗可改善肾功能。

根据2018版欧洲肝脏病学会(EASL)丙型肝炎治疗指南，对于轻、中度CKD患者［eGFR≥30 ml/(min·1.73m2)］可以接受任何DAAs方案治疗，不需要调整剂量。……