王星

周五门诊，接待了一位高血压患者——马先生，51岁，血压165/95，心率88，我给出处方：地平类降压药+洛尔类降压药。

马先生拿完药后很是疑惑，问：这个降压药有降心率的作用，会不会把心跳减得更慢了？

我向他解释，开这个药，就是为了把他的心率降低。因为高血压不能单纯降血压，必要的时候还得降心率，降心率本身有两个好处，一是能更好地降低血压，二是心率慢寿命长。

我们都知道，人在休息的时候心率60～100次算是正常，可是这只是理论上的概念，近年来的各种大型研究及指南，都建议心血管疾病患者将心率相对控制得越慢越好。

高血压的一种发病机制叫交感兴奋，交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一。也就是说，人体的交感神经一兴奋，心跳就会加速，血压就会升高。在日常生活工作中，压力大、心理负担重、不良生活方式等均是导致交感神经过度兴奋的因素。这种情况也多见于年轻人，临床也发现年轻高血压患者多伴有心率快。可见，通过抑制交感神经的兴奋，可降低心率，同时利于血压控制。不仅如此，长期的心率快是心血管疾病的重要危险因素，会使心血管死亡风险显著增加。所以，患上高血压后，也要关注心率。

那么，高血压患者的心率控制在多少更理想？研究显示，1/3以上的高血压患者，休息时心率≥80次/分。高血压患者静心心率（又称为安静心率，是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数）>80，就需要降心率；或者动态心电图测得的平均心率>75，也需要降心率。在《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示，与心率在55/分左右的那些人相比，心率高于75次/分的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了1倍；在1993年之后的10年里，静息心率稳定的男子患心血管疾病的几率，比那些在同一时期静息心率升高的人低了44%；从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。所以，高血压患者，静心心率最好控制在80次/分以下，接近60分更理想。

那么如何做能降低心率呢？首先要自我緩解压力，生活工作要劳逸结合，别过于劳累；同时要戒烟戒酒，减少熬夜，坚持运动，减少心率快的诱因。对于心率不达标的高血压患者，可以选用洛尔类降压药（全称β-肾上腺素能受体阻滞剂，简称β-阻滞剂），比如倍他乐克（美托洛尔），既能降压又能抑制交感兴奋，从而降低心率，是高血压合并心率快患者的首选。注意，有种药物叫索他洛尔，虽然也称“洛尔”，也有部分“洛尔”的作用（β阻滞），但大类不归于洛尔类，可不要搞混了哦！

总之，心率过快与高血压以及其心血管并发症密切相关，心率增加是高血压患者心血管事件的独立预测因素。所以，高血压患者不仅要关注降压，还要控制心率！