叶华，谢卫华，卜祥磊，黄二亮

广州市妇女儿童医疗中心 设备部，广东 广州 510623

引言

20世纪90年代初哈佛商学院的卡普兰和美国复兴全球战略集团创始人兼总裁诺顿在总结12家大型企业业绩评价体系的基础上提出了平衡计分卡（Balanced Score Card，BSC），它通过一些驱动财务业绩的因素，如客户满意度、内部流程以及组织的创新与学习能力等运营指标，对财务指标补充，帮助战略实施人员明确公司在财力、客户、内部管理、学习与创新四个内在因果关系，从而实现短期利益与长远利益、局部利益与整体利益的均衡[1]。平衡计分卡是目前常见的绩效考核方式之一，自从平衡计分卡于1996年开始美国医院使用[2]并且获得了良好的绩效之后，已广泛使用于我国医院成本控制和医院管理绩效等方面[3]，但由于医用耗材及其供应商管理的管理规范严格、统计口径较多并且比较复杂，如何将平衡计分卡引入并规范运用于医用耗材管理是本文探讨的重点。医用耗材涉及医院95%以上的诊疗领域，同时医用耗材的支出约占大型综合医院医疗收入的15%～20%[4]，可见医用耗材是医院运营成本的重要组成之一。对医用耗材供应商进行绩效考核，是实现医院战略目标：成本领先战略，增加医院竞争力，提升患者价值的重要步骤之一。本文将基于平衡计分卡方法对医用耗材供应商提出建设性可量化的评价指标和参考范围。

1 目标与方法

1.1 目标

医用耗材的全生命周期管理是对医用耗材的购置、流通、使用到售后等诸生命周期环节进行全过程的有效管理，其在很大程度上反映了医院的综合管理能力和成本控制能力[5]。将平衡计分卡方法运用到医用耗材供应商绩效管理中，对医院在合作的医用耗材供应商进行绩效评估，根据绩效评估结果进行供应商分类，从而加强医用耗材供应商的严格管理。

1.2 方法

医院与医用耗材供应商的关系管理，直接关系到医用耗材供应链安全能力[6]，而没有供应商绩效的测量，就无法对供应商进行有效的评估与管理。基于平衡计分法的医用耗材供应商绩效管理的方法如下。

（1）根据SMART原则，设计医院的医用耗材供应商的平衡计分卡各级指标。基于平衡计分卡的财务、客户、内部流程和发展四个维度[7]，对医用耗材供应商的每一个维度的绩效管理内容设立一级指标。根据SMART（Speci fic-Measurable-Attainable-Realist-Time-bound，SMART） 原则，即考核指标需要是明确的（Speci fic）、可量化的（Measurable）、可实现的（Attainable）、实际性的（Realist）、有时限性的（Time-bound）原则上[8]，建立两级指标。其中一级指标管理绩效所需达到的理想目标，二级指标是对一级指标的细化与分解。这里所引用的指标部分有选择性的来源并参考了供应链运作参考模型（Supply-Chain Operations Reference Model，SCOR）,根据量化指标的陈述，可以避免个人主观判断或片面印象，使供应链管理的绩效一目了然[9]。

（2）用层差法对平衡计分卡中各考核指标进行计分。将平衡计分卡中的各项考核指标的考核结果分为四个层次，对医用耗材供应商的评价结果落在哪个层次内，该层次所对应的分数即为该供应商此项指标的考核分数。具体计分方式如下：各项指标分为优秀、良好、一般和差四个层级，各层次计分依次为4、3、2和1分。

（3）将医用耗材供应商平衡计分卡用于对医院在合作的医用耗材供应商进行绩效评估。评估供应链成本时需要考虑整个关于产品或者服务使用、维护等相关的成本，而不仅仅局限于关注采购价格[10]。因此，通过多维度多层级的计分方式，将所设计的平衡计分卡用于医院在合作的医用耗材供应商的绩效评估中，并通过评估结果对供应商进行统一标准，严格对待。

2 结果

2.1 建立医用耗材供应商平衡计分卡的各级指标及评分

基于SMART原则，围绕着以病人为中心、服务于临床科室的目标，根据我对供应商管理的要求，建立了医院医用耗材供应商绩效考核的平衡计分卡，医用耗材供应商绩效评分表，见表1。其中一级指标管理绩效是针对平衡计分卡的各个维度所需达到的理想目标而设计；二级指标一级指标的细化与分解，此处评分标准也参考了国际著名信用管理公司邓白氏公司（Dun & Bradstreet）的现有供应商的绩效分析方法[11]。

表1 医用耗材供应商绩效评分表

2.2 定期对医院在合作的医用耗材供应商进行绩效考核和分级

医院每季度对在合作的医用耗材供应商进行绩效考核，因此绩效计分表中的某些指标统计周期也是定为一个季度的周数，即13周。经过以上评分，共14个二级指标，每个指标分值最大为4分，即满分为56分；每个指标分值最小为1分，即各供应商总分最低分为14分。

计算单个医用耗材供应商绩效考核评分占绩效考核评分表满分（56分）的比例，根据分数比例分为三个级别，分别作为战略供应商、优选供应商和淘汰对象。具体分级状况，见表2。

表2 基于绩效的供应商分类

2.3 根据供应商的得分，对不同类型供应商进行统一标准，严格对待

基于绩效考核评分，将供应商进行分类。不同类型的供应商将在管理方式上严格对待，具体如下：

（1）对于战略供应商，战略伙伴关系是企业间全方位、深层次的合作[12]。我们发现此类供应商有几点共性，即是采购金额高、提供的技术复杂、生产周期长的产品，替换成本高、风险大。战略供应商对医院医用耗材供给稳定性、安全性至关重要。

（2）对于优先供应商，此类供应商提供的医用耗材和相关服务可以别的供应商处得到，但是在与医院前段合作绩效好，医院会优先跟他们合作。

（3）对于处于淘汰对象的供应商，医院采购消极淘汰和积极淘汰两种方式。消极淘汰就是此类供应商随的旧的耗材的生命周期结束而自然淘汰；积极淘汰是由医院提出，向其他供应商提出整改意见，要求其限期整改，不然将寻找新的医用耗材替代，终止与供应商继续合作从而取消此供应商继续向医院提供服务的权力。

2.4 对医用耗材供应商进行绩效管理后，有效促进供应商提高综合服务质量

对医用耗材供应商进行绩效考核后，采购人员根据各供应商在评价周期中的评价结果，对其实施下一阶段的管理方式。供应商为争取与医院继续保持合作的关系，会积极从多维度方面提供服务支持。如重视医用耗材不良品问题的处理方式和处理速度，通常是当天或是24 h内更换同批次不良品，后续做好技术分析和提高质量控制；积极配合医院信息化管理发展，在医院的采购平台上上传证件资料、接收和处理订单、制作发货单等。供应商通过自身努力，提高绩效考核的分数,从而更进一级，如优先的供应商期望能努力进入医院战略合作供应商一类。

2.5 对医用耗材供应商进行绩效管理后，有效优化新增医用耗材采购流程

新增医用耗材时，设备科对提交医用耗材的资质进行审核，资质主要指证明产品和企业合法性的证件[13]。而在对医用耗材供应商进行绩效管理后，设备科除了对于新增医用耗材的资质进行审核，同时也会参考供应商绩效评估的结果，给予意见及评分，最终提交医用耗材管理委员会进行评审。医用耗材管理委员会以医院总体发展为基础，对医用耗材进行准入评估、论证和审核，杜绝医用耗材进入医院的随意性，把好准入关[14]。其考虑的指标包括市场调研结果、循证结果、收减支变化等，增加供应商绩效管理后，有效优化新增医用耗材的采购流程。

3 讨论

3.1 基于平衡计分卡的医用耗材供应商绩效考核具有科学性、先进性

平衡计分卡是一种国际通用的绩效考核方式之一。它通过多角度、多层次的评价指标，将医用耗材供应商为医院提供的医用耗材供应的服务过程、服务质量、服务可持续性等各方面作出了客观的、全面的、可量化的评价。定期对现在合作的医用耗材供应商进行绩效评估，有利于采购对供应商的服务质量进行评价，并影响着后续合作的方式、合作关系。能有效保证医院医用耗材供应的持续性和稳定性，不断优化和提供供应商管理水平，最终保护患者和员工的安全。

3.2 加强医用耗材供应商绩效管理，为医用耗材管理改革做好对接准备工作

选择诚信可靠的供应商，以最合理的价格购得价格质量合格的产品[15]，我国的医院在医用耗材管理方面一直在探索和改进中。近年来，医用耗材零加成改革、医用耗材供应商两票制的推进都在一步一步地推进。在医疗改革中已医院药品已实现零加成，而实现药品零加成之后，医院药品收入占总收入比值呈现下降趋势[16]，同理，如果耗材实现零加成后，医用耗材收入占医院总收入比值也会呈现下降趋势。无论哪一种改革，改革都是通过不断重组、优化现有的供应模式而实现。供应模式的转变也意味着供应关系的转变,因此，加强医用耗材供应商绩效管理，其实就是为医用耗材改革做好准备工作，做好对接工作。

3.3 平衡计分卡的各项指标可根据医院需求继续拓展，以达到更优的评价效果

本文中所列的平衡计分卡的四个维度和14个二级指标是根据医院以往对医用耗材供应商的评价要素和医院所关注点总结而来，具体指标可与时俱进进行修改、增加和删除，例如2016年，按照《广东省卫生和计划生育委员会等九部门关于印发广东省医疗机构医用耗材交易的办法（试行）的通知》（粤卫〔2016〕53号）规定，根据《广东省卫生计生委办公室关于做好全省医疗机构医用耗材交易工作的通知》（粤卫办函〔2016〕313号）和《广东省卫生计生委办公室关于抓紧推进医用耗材上线交易工作的通知》（粤卫办函〔2016〕435号）要求，医院的医用耗材要求在广东省第三方药品电子交易平台（以下简称省交易平台）挂网交易、进行采购，为了促进医用耗材供应商积极去在平台上申报耗材、积极通过平台与医院建立合作关系，未来也会对针对此项增加供应商绩效评价指标。因此，基于平衡计分卡的医用耗材绩效评价模型具有可拓展性，可不断进行优化，以满足不同医院、不同时期的医用耗材供应商管理的需要。