沈晓利，汪小锋

浙江大学医学院附属儿童医院 中心库房，浙江 杭州 310051

引言

随着改革的推进与深化，公立医院对医用耗材采购管理的要求也越来越高，已将其纳入质量全程监控管理的范畴[1]。2016年7月1日发布的《推进医疗服务价格改革意见》中指出，到2020年逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系[2]。围绕公立医院改革，在考虑取消药品加成的同时，逐步降低药品、医用耗材等费用所占的比例，也就是说，公立医院在控制成本和费用方面将面临前所未有的困难和挑战。在这种大形势下公立医院如果不走精细化管理的道路，面临的不仅是发展的问题，而是生存的问题[3]。我院是一家省级公立儿童医院，日门诊量达到0.8万人次以上，为提升我院医用耗材采购服务质量，借助于信息化技术管理手段，在院内医用耗材管理信息系统基础上，与“云平台”采购平台进行对接，将医用耗材基础信息采集、采购及最低价核对于一体，取得了良好的应用成效。

医院医用耗材管理方式分库房管理和直耗品（跟台）两种，库房管理是医院库房管理人员计划医院库存量，使用科室按要求从库房领用；直耗品（跟台）是指供应商根据医院使用部门订单直接送达科室的货物[5]。本文主要针对库房管理模式做详细介绍；直耗品（跟台）由于其规格型号复杂而由使用部门直接电话发起订单，再由经营企业在“云平台”下订单，库房人员验收实物后走医用耗材二级库中的虚库，再以实际医用耗材消耗走院内医用耗材管理信息系统开票，本文仅做简单介绍。

1 医用耗材原采购管理模式

1.1 信息采集

生产企业/经营企业信息采集：对于生产企业及经营企业的三证（医疗器械注册证、生产企业许可证和经营企业许可证）和经营企业三书（授权书、承诺书、委托书）采用手工输入到信息系统中，保留相关证件纸质原件存档。

医用耗材信息采集：在院内医用耗材管理信息系统中手动输入耗材的名称、规格、单价、招标编号、条码信息（主码、副码）、高值耗材归属类、经营企业、生产企业等。

1.2 汇总科室申请单

汇总各使用科室的需求申请单，电话通知经营企业送货。

1.3 采购入库

将经营企业配送的耗材名称、规格、价格、单位、发票号、发票日期，耗材失效日期等一项一项地录入院内医用耗材管理信息系统中。

上述方法采购及库房工作人员操作繁复，效率低下，手工录入量大，容易出错。

2 医用耗材“云平台”采购模式

2.1 信息采集

生产企业及经营企业将三证和三书上传至“云平台”后，医院负责审核资质的人员通过院内的医用耗材管理信息系统就可以审核查看生产企业和经营企业信息。对于新增或修改的生产企业或经营企业，“云平台”将赋予其唯一ID，根据此ID，与院内医用耗材管理信息系统中进行对比，如“云平台”未传送来ID，则在院内医用耗材管理信息系统中增加对应生产企业或经营企业，如院内医用耗材管理信息系统中已存在对应ID，则在院内医用耗材管理信息系统中覆盖修改原先的生产企业或经营企业，及时写下日志，保留痕迹，便于以后查询。

经营企业将医用耗材信息上传于“云平台”后，医院负责审核资质的人员通过院内的医用耗材管理信息系统就可以审核查看耗材信息。医院准许的新增或修改医用耗材信息时由经营企业在“云平台”上进行操作，包括名称、规格、单价、招标编号、条码信息（主码、副码：当医用耗材为植介入耗材时，必须一物一码，当医用耗材为高值材料但属于非植入材料时，需一批一码。条码信息需符合医疗器械唯一标识码（Unique Device Identi fication，UDI））[6]、属类、经营企业、生产企业等，审核通过后自动在院内医用耗材管理信息系统中新增或修改。“云平台”将对新增的医用耗材产生唯一ID，然后与院内医用耗材管理信息系统中进行对比，如无“云平台”传送来的ID，则在院内医用耗材管理信息系统中增加对应的医用耗材，如院内医用耗材管理信息系统中已存在对应ID，则在院内医用耗材管理信息系统中覆盖修改原先医用耗材，及时写下日志，保留痕迹，便于以后查询。

2.2 提交采购申请

采购中心人员在院内医用耗材管理信息系统中汇总好预采购耗材的信息后，点击采购，系统自动将采购订单传送至“云平台”并发信息至相关经营企业。经营企业根据“云平台”采购单（经营企业可修改采购数量，但只能在原采购数量上减少，采购单其他信息不可以修改）配备完成对应医用耗材后，在“云平台”打印送货单，“云平台”自动根据耗材归类属性，将订单分为“非植入材料类送货单”“植入材料类送货单”“跟台类送货单”“普耗送货单”。送货单上包含送货单号、经营企业、送货地址、医用耗材详细清单等。

2.3 入库单入库

库房人员根据扫描送货单上的二维码，系统自动从“云平台”下载送货单全部信息，包括送货单号、物资名称、规格、单价、单位、招标编号、条码信息（主码、副码）、高值耗材归属类、经营企业、生产企业、发票号、发票日期、物资失效日期等，存入院内医用耗材管理信息系统中，库房人员只需核对实物及送货单信息（针对二级库医用耗材，库房工作人员需先在小程序中扫码医用耗材实物主码、副码，通过小程序核对保证实物主副码与“云平台”数据流中主副码一致）。保存审核送货单信息后，“云平台”将自动将相关订单确认收货。其具体工作流程见图1。

3 医用耗材“云平台”采购实践效果

（1）对生产企业、经营企业的相关资质审核从纸质转化为无纸化，方便后期查询调阅。耗材字典的采集由原先的采购中心人员手动输入转为“云平台”在线审核后自动传入库房管理信息系统，由两人工作量降低至半人工作量，效率翻番，且数据共享，成效显著。

（2）采购订单由采购中心人员原来的电话通知转移至“云平台”自动短信发出，且可以实时查询采购订单相关状态。由两人工作量降低至半人工作量，在任务量增加情况下，工作人员效率不断提高，成效显著。

（3）送货单录入由原先的库房中心人员手动录入转化为库房中心人员扫送货单码一键录入。2015年使用老的库房信息系统时，全年入库单2152条，出库单明细5230条，由两位库房人员手工录入；2017年通过“云平台”年入库单4124笔，入库单明细8254条，由一位库房人员扫“云平台”送货单码录入，工作效率提高明显，出错率降低，成效显著。

（4）实现可追溯和数据实时可监控。通过实时数据分析，便于直观了解采购单运行状态，为第一时间处理异常经营企业发货情况奠定了基础。

（5）采购价格自动比对。在采购医用耗材过程中，包含集中采购、阳光采购、备案采购及非招标采购等，其集中采购是全省同一招标编号同一价格，但阳光采购和备案采购是采购医院和经营企业协商价格，虽当时经营企业承诺全省最低价格，但随时间的推移，经营企业有可能给其他采购医院更优惠价格。则当订单发出至“云平台”时会作一个价格比对，如价格不一致则提醒采购人员价格有变动。

（6）方便熟悉订单。根据送货单上耗材物资归类属性，“云平台”自动分为“普耗”“非植入材料”“植入材料”“跟台材料”订单，方便库房管理人员入库方式的选择，减轻人工强制记忆要求。

4 讨论

（1）信息化技术助力提高效率和质量。加强医用耗材的科学化和信息化管理，不断提高耗材管理人员的工作负担，是各级医院不可忽视的工作内容。如何高效率、高质量地提升管理水平，是医院管理者必须重视的问题[7-8]。通过借助信息技术，积极采用“互联网+”思维，搭建“云平台”进行耗材采购，能够有效实现高效率，高质量的医用耗材采购服务。传统医用耗材采购计划使用电话通知，医院采购人员将所需耗材口述给业务员。不仅花费大量的时间在采购工作上，期间还会出现遗漏、数量出入及规格型号差错等情况，导致耗材采购工作效率低下[9]。而“云平台”采购，让采购中心工作人员与经营企业直接的“沟通”通过采购“云平台”进行，可以和经营企业共享医用耗材需求和供给信息、实时的查看采购订单信息状态，数据链路完全，可回溯性强。

图1 医用耗材“云平台”采购流程图

（2）精细化管理是医院耗材管理的终极目标。医院要将精细化管理模式运用到耗材管理中，就势必要将发展思路朝管理智能化、信息数字化等方向转换[10]。实现耗材管理的精细化管理，离不开数据的决策支持[11]。通过对“云平台”采购的数据挖掘及分析，从该系统数据着手量化经营企业服务质量（响应时间、执行时间、资质信誉度等），为采购中心服务人员提供了数据决策依据，用数据形式记录经营企业服务质量，可以主观判断减少库存量，减少医院库存资金积压。医院耗材管理是一个动态的过程，是一个不断分析、规划和行动的过程。因此将医用耗材“云平台”采购和PDCA循环融合，也是医院管理科学也艺术有机统一的体现[12]。

（3）将互联网思维融入医院发展。医院耗材管理往往受制于医院的发展进程、领导的推动意志及耗材管理人员的固有观念。不少耗材管理人员在观念上依然认为信息化建设离实际太远，对具有科学性和专业性的管理模式尚未达到共识，制约了信息化的发展[13]。对医院耗材管理基于数据采集之上，有助于下一步的医院耗材管理绩效考核。

（4）探索平台化管理思路。建立全面物联网管理平台，充分利用前沿技术手段，在结合业务需求的基础上，可为控制医院成本、进行访问效益分析、提高错误收支水平等，提供基础数据[14]。

综上所述，对医院耗材采购采用“云平台”采购，有效地减少了采购人员对基础数据的手动输入采集，降低了输错率，共享了经营企业发货信息，减轻医院耗材管理人员工作负担，从而降低医院的成本、减少医疗差错、提高工作效率、推进医院精细化管理及耗材管理带来极大的便利。但目前还存在一定问题，当科室采购计划型号规格不够精确时，将无法即时获取厂家反馈的信息并进行核对；部分经营企业编码规则没有完全统一应用GS1。这就需要临床科室与耗材管理部门一同加强对耗材目录及知识的学习，以及经营企业严格按照GS1对耗材进行编码。唯有这样，在以后的工作中才能够使采购计划申报的规范性进一步得到增强[15-16]；目前还存在“跟台”订单且由使用科室直接订购，对这批“跟台”物资采购系统中没有具体的采购单仅有送货单，没有形成完整的采购链，需尽量减少“跟台”医用耗材的采购直至为零。