高 薇

胃肠道肿瘤通常会引起患者消化功能障碍，肿瘤组织能够与患者机体正常组织竞争营养物质的同时会释放毒素引起患者机体异常代谢[1～3]。临床上胃肠道肿瘤患者术后通常给予患者肠外营养支持，但肠外营养支持极易导致患者肠黏膜的通透性增加、萎缩以及患者肠道免疫功能出现紊乱等并发症[4～7]。故本次研究选取我院胃肠道肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性研究，目的在于分析营养支持途径差异对胃肠道肿瘤患者营养水平及胃肠功能的影响。

1.临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2018年6月于我院82例胃肠道肿瘤手术患者作为研究对象。纳入标准：①患者诊断符合《胃肠道外科》[8]中对胃肠道肿瘤的诊断标准；②患者年龄不低于38岁；③患者或患者家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者依从性差；②患者合并其他系统严重疾病。按照随机数字法进行分组。给予肠外营养支持的40例患者作为对照组，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年龄为56.37±5.21岁；采取肠内营养支持的42例患者作为观察组，其中男性患者24例，女性患者20例，平均年龄为56.51±5.25岁；两组患者年龄及性别等一般资料进行比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 比较两组患者术后营养水平以及胃肠功能情况。分别于术后3d、7d清晨采集两组胃肠道肿瘤患者空腹12h静脉血进行血常规以及血生化测定，其中包含患者肝肾功能、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)。观察组患者采用鼻肠管协同胃管插入胃肠道肿瘤患者胃内，由麻醉医师协同将鼻胃、鼻肠管于最后一个吻合口共同拉出，到达于胃肠道肿瘤患者胃肠吻合口以下的空肠处，抽出引导钢丝，常规固定。观察组患者选用十二指肠营养管内注入营养剂进行肠内营养，采用输液泵控制注入速度，以20ml/h为基础输入速度，每日根据患者耐受程度逐渐增量，最大速度不超过150ml/L,日最大剂量不超过2000ml；对照组患者采取经深静脉导管输注营养物质。

2.结果

2.1 两组患者不同营养支持方案前后各项营养指标变化比较 两组患者营养支持前各项营养指标变化差异不具有统计学意义(P>0.05)；两组患者营养支持3d后各营养指标明显低于营养支持前，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者营养支持7d后各指标明显高于营养支持3d后，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗7d各营养指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同营养支持方案前后各项营养指标变化比较

注：与治疗前相比：*P<0.05；与治疗后7d相比：#P<0.05；与对照组同期相比：△P<0.05。

2.2 两组患者肠胃功能恢复情况比较 对照组平均肛门排气时间为6.79±3.09d明显长于观察组平均肛门排气时间4.89±2.49d，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者胃肠道并发症情况比较 观察组胃肠道出血以及腹泻情况明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者腹胀发生情况比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组胃肠道并发症情况比较

3.讨论

营养不良常在胃肠道肿瘤患者中出现，早期给予胃肠道肿瘤患者营养支持对患者恢复效果的提高具有重要意义，营养支持能够在维持胃肠道肿瘤患者体内氮平衡的同时能够维持细胞、器官以及组织的正常代谢。本次研究中比较两组患者营养支持前各项营养指标变化差异不具有统计学意义(P>0.05)；两组患者营养支持3d后各营养指标明显低于营养支持前，两组患者营养支持7d后各指标明显高于营养支持3d后，观察组患者治疗7d各营养指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；说明肠内营养恢复效果较为明显，可能因肠内营养支持更符合消化生理学，且能够维持患者胃肠黏膜细胞结构以及功能的完整性，在一定程度上能够有效防止患者胃肠黏膜细胞的萎缩，更快促进患者胃肠功能恢复。故本次研究中对照组平均肛门排气时间为6.79±3.09d明显长于观察组平均肛门排气时间4.89±2.49d，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明采用肠内营养支持途径的患者胃肠功能恢复时间较早。观察组胃肠道出血及腹泻情况明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者腹胀发生情况差异不具有统计学意义(P>0.05)；肠外营养支持极易导致患者出现高血糖、高血脂等并发症，且胃肠道会因患者长期禁食导致感染高发，甚至引起败血症等应激性出血，本次研究中采用肠内营养支持并发症发生情况较少。

综上所述，胃肠道肿瘤术后患者给予早期肠内营养支持能够有效维持患者的营养状态，进而促进患者胃肠功能恢复，能够减少患者并发症的发生。