赫俊雅

社区获得性肺炎(CAP)定义为在医院外发生的感染性肺炎，CAP属于肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)病变，还包括那些有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是临床上常见的感染性疾病之一，老年人群多发，平均病死率高达8.8%～25.9%，在ICU中救治的老年CAP重症患者病死率超过50%，早期确诊与尽早防治CAP已成为当前肺科医护人员重要研究课题[1]。C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)和血清乳酸(LA)是检测人体组织缺血、感染的敏感标识，新近发现，上述各类血清实验室指标对CAP诊断也有较好的敏感性和特异性。我们连续选择一组近期在辽阳辽化医院住院治疗的老年CAP患者为观察对象，对他们进行了血清CRP、D-D、PCT、LA检测，并与同期在我院进行体检结论健康的老年人相同检测结果比较，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2018年1月至12月在辽阳市辽化医院住院治疗的北方老年CAP患者。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会2006年修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中老年肺炎诊断标准；②年龄≥60岁；③在辽阳市居住≥5年。排除标准：①支气管扩张、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者；②HIV感染患者；③长期接受激素及免疫抑制剂治疗患者。本文实际入选近期在我院治疗的老年CAP患者73例。对照组选择同期在我院进行体检结论健康的老年人，该组入选81例，两组对象一般资料对照比较见表1，两组对象年龄和性别分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清实验室相关指标选择及测定方法：本研究选择如下血清实验室相关指标：①C-反应蛋白(CRP)，②D-二聚体(D-D)，③降钙素原(PCT)，④血清乳酸(LA)。上述血清实验室相关指标测定使用机器、试剂盒及方法如下：①CRP：采用乳胶免疫比浊法，使用贝克曼A5800全自动生化分析仪，试剂盒购自北京九强生物技术股份有限公司；②D-D：采用免疫比浊法，使用Sysmex CS-2000i全自动血凝分析仪，试剂盒购自Siemens公司的D-D乳胶试剂。③PCT：采用胶体金法，试剂与检测仪器皆为基蛋生物科技股份有限公司生产。④LA：采用氧化酶法，在贝克曼A5800全自动生化分析仪检测血清乳酸水平。两组对象血液标本采集于晨起空腹抽取静脉血5ml，室温放置30min后，以3000r/min速度，在离心机上离心30min后，收集上清液，并保存于-20℃低温冰箱待检。上述所有操作均严格按照试剂盒说明书规定进行。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料对照比较见表1，两组患者平均年龄、平均文化程度和平均手术时间分布接近(P>0.05)。

表1 两组对象一般资料比较(例/%)

2.2 两组对象血清实验室相关指标检测结果比较 两组对象血清实验室相关指标检测结果对照比较见表2，老年CAP组血清CRP、D-D、PCT及LA检测值均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。

表2 两组对象血清实验室相关指标检测结果比较

3.讨论

随着增龄，老年人体内M胆碱能受体和支气管β肾上腺素受体反应性降低，肺泡壁弹性趋弱，咳嗽发射和黏液纤毛清除功能减低，肺换气、通气功能下降；加之免疫系统作用衰退，体液免疫反应亢奋，炎性细胞因子过度表达，使老年患患者群暴露在多种危险因素中，老年CAP患病率和病死率由此显著上升[1]。老年CAP患者临床症状大多不明显，常常发生误诊、漏诊，延误了治疗时机，加重了病情，影响到了预后及转归。一些研究[2]发现，血清CRP、D-D、PCT、LA均可作为检测组织缺血、机体感染的敏感指标，这是由于：①LA属于机体早期代谢标识，亦作为评价感染严重度指标；②但当机体出现明确炎症时，CRP水平大幅度增加，也被作为机体炎症的敏感提示；③PCT是血液中感染标记物，出现感染时PCT常在2h内升高，24h内达到最高水平；④肺炎可激活体内凝血系统，生成D-D聚体，并作为肺炎严重度标识。为此，我们也连续选择一组近期在辽阳辽化医院住院治疗的老年CAP患者为观察对象，对他们进行了血清CRP、D-D、PCT、LA检测，并与同期在我院进行体检结论健康的老年人检测结果比较，发现老年肺炎组血清CRP、D-D、PCT及LA检测值均明显高于对照组。这些结果提示，血清CRP、D-D、PCT及LA可作为老年CAP筛选、诊断标识。国内呼吸科室同行们应用上述血清实验室相关指标检测老年CAP，符合率与本文一致[2～4]。

总之，以高发病率、高死亡率为特征的老年CAP消耗着巨大医疗资源，目前仍没有较理想的早期实验室诊断途径，对血清CRP、D-D、PCT及LA研究为老年CAP早期诊断及治疗中提供了可能，但这些成果还是初步的，还有待于多中心、大规模临床使用数据验证。