刘慧敏 何水波

睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)与高血压均为临床常见且高发的疾病类型，且可互相影响与加重，严重危害患者身体健康及生活质量。流行病学研究显示，全球有4%人群患有OSAS，65岁以上老年人OSAS患病率高达20%～40%。约有50%的OSAS患者合并有高血压，至少30%的高血压患者合并OSAS[1]。既往研究发现，高血压、OSAS均可导致认知功能下降，而OSAS合并高血压患者认知损害可能更为显著[2]。本文旨在探讨老年高血压合并睡眠呼吸暂停综合征与认知功能障碍的相关性，特选取我院2017年6月至2018年6月期间收治的老年高血压患者120例，其中OSAS患者55例，进行观察与分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年6月至2018年6月，航天中心医院老年一科收治的老年高血压患者120例。纳入标准：①符合2018ECS/ESH欧洲高血压诊治指南中关于高血压的诊断标准：在未使用任何降压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg；②年龄≥60岁；③无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全；④入组前3个月未接受任何影响认知功能的相关药物治疗；⑤依从性好，自愿签署知情同意书。排除标准：①OSAS已行手术或呼吸机治疗者；②滥用精神药物；③合并有意识或视力、听力障碍，不能配合完成问卷者；④有重大精神创伤史者。

1.2 分组 所有受试对象均使用SOMNOscreen plus PSG+多导睡眠监测仪进行睡眠监测，根据结果进行分组，合并OSAS患者设为观察组，未合并OSAS为对照组。OSAS诊断及分级标准参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[3]，OSAS定义为：成人在7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10s以上，呼吸暂停时血氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5次/h。OSAS分级：轻度AHI：5～15次/h，中度AHI：16～30次/h，重度AHI>30次/h。根据监测结果，将研究对象分为观察组(55例)和对照组(65例)。

1.3 方法 所有患者入院后记录身高、体重、颈围及并发症，并化验血脂[包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]和同型半胱氨酸(Hcy)水平。入院后第2天对所有患者采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价其认知功能[4]，内容包括视空间与执行、命名力、记忆力、注意力、语言、抽象力、定向力等7个维度方面的评价[5]。MoCA量表评分范围为0～30分，正常值≥26分，得分越高说明认知功能越好，MoCA评分<26分判定为存在认知功能障碍[6]。MoCA量表由专业人员操作，之前对患者详细解释，在患者充分理解量表内容基础上，单独并一次性完成。

2.结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 观察组55例患者中，男性45例，女性21例；年龄60～89岁，平均年龄(68.41±9.22)岁；平均病程(40.36±33.64)个月；体质量指数(BMI)为(25.21±2.42)kg/m2；平均颈围为(37.61±4.12)cm；高血压分级：1级8例，2级14例，3级33例；OSAS严重程度：轻度10例，中度24例，重度21例；并发症：糖尿病20例，冠心病19例，脑血管疾病9例，高脂血症43例。认知功能评分总分平均(20.59±5.42)分。对照组共65例，其中男性35例，女性30例；年龄62～84岁，平均年龄(66.83±11.62)岁；平均病程(41.42±30.53)个月；BMI为(23.61±2.16)kg/m2；平均颈围为(34.56±6.13)cm；高血压分级：1级10例，2级19例，3级36例。并发症：糖尿病19例，冠心病20例，脑血管疾病4例，高脂血症41例。认知功能评分总分平均(22.96±4.90)分。两组患者在年龄、病程、高血压分级、并发症等方面，均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。其中，合并OSAS组(对照组)的男性人数、BMI、颈围数值均大于对照组(P<0.05)，认知障碍发生率方面，要高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

2.2 重度OSAS患者认知障碍发生率更高 本研究中，OSAS组认知障碍发生率为38.18%，其中轻、中、重度患者认知障碍发生率分别为20%、37.5%、47.6%，老年高血压合并OSAS患者，随着OSAS程度加重，其认知功能障碍的比例更高。

表1 两组患者一般临床资料比较

注：BMI：体重指数，SBP：收缩压，DBP：舒张压，TC：总胆固醇，TG：甘油三酯，LDL：低密度脂蛋白，HDL：高密度脂蛋白，Hcy:同型半胱氨酸。

表2 观察组不同程度OSAS患者认知障碍发生率的比较(例)

2.3 两组患者认知功能MoCA量表评分比较 OSAS组与对照组MoCA总分差异明显(P<0.05)。两组在视空间与执行、命名力、记忆力、注意力、语言、抽象力、定向力7个认知域的评分差异均明显，OSAS组MoCA量表各项评分及其总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者认知功能Mo CA量表评分比较(分)

3.讨论

OSAS相关研究表明，除导致全身各系统功能受损外，认知功能下降也是OSAS的主要神经系统并发症[7]。OSAS患者夜间睡眠时反复发生呼吸暂停，引起间歇性低氧，而影响重要脏器血液供应，引起一系列氧化应激及炎性反应，损伤组织器官功能，与高血压、心脑血管疾病、脑梗死、心律失常、糖尿病、精神系统疾病均有密切关系。OSAS影响认知障碍的机制，可能主要与低氧血症、睡眠节律紊乱有关，而OSAS继发的心血管并发症、氧化应激及炎性反应、脑结构改变、代谢紊乱以及脑血流减少等也共同参与了认知下降的过程。有研究发现，OSAS可以引起各认知域功能下降及智力减退，尤其以注意力和执行能力下降更为突出[8]。KARIMI等人的研究[9]发现，发生事故的OSAS患者其注意力较正常减退，且反应时间明显延长。OSORIO等人的研究[10]提示，OSAS使认知功能下降和痴呆的发生年龄提前。另外，OSAS患者的认知障碍还可增加老年患者患上阿尔茨海默征(AD)及痴呆的风险。

高血压作为临床工作中最常见的心血管疾病，它与认知障碍也有着密切关系。高血压影响认知障碍的机制，可能通过以下方面起作用：诱导脑血流紊乱、引起脑结构改变、参与脑组织破坏，以及使脑内β淀粉样蛋白沉积增加，从而引起认知障碍和痴呆[11]。有研究发现，OSAS与高血压存在明显线性关系，随着OSAS程度的加重，高血压严重程度也随之加重，而升高的血压引起脑组织及脑血流发生一系列病理生理改变，直接参与了认知功能下降过程[12]。王秋婷等[13]研究发现，重度OSAS患者整体认知功能明显下降，尤以记忆力、执行能力受损明显，而且记忆功能受损与睡眠呼吸暂停有关。Bai J等[14]研究结果发现，有29.25%的老年高血压患者存在不同程度的认知功能障碍。

既往大量研究已经证实，高血压和OSAS均可能导致认知功能下降，而高龄是认知功能下降的独立危险因素，因此，老年高血压合并OSAS人群是发生认知功能下降的高危人群。在我们的研究中也发现，老年高血压合并OSAS组认知障碍发生率明显高于未合并OSAS组，且在OSAS组中随着OSAS程度的加重，认知障碍发生率亦呈增高趋势，差异有统计学意义。在OSAS组中，视空间与执行、命名力、记忆力、注意力、语言能力、抽象力、定向力7个认知域的MoCA评分，均低于对照组，差异有统计学意义。

OSAS以及高血压对中枢神经系统认知功能损伤具有广泛作用，导致患者生产、生活及日常行为能力受到很大影响，工作效率下降，交通事故频发，严重影响生活质量，甚至引发生命危险。目前临床上对于认识障碍及痴呆的治疗药物选择有限。已有多项临床试验结果证实，经过3～6个月持续气道正压通气(CPAP)治疗，可以显著改善患者的记忆力、注意力和执行能力。有研究将OSAS患者，与年龄近似健康人群比较，也观察到CPAP治疗对认知损伤的改善作用[15]。CPAP治疗能够减轻夜间缺氧、改善睡眠结构紊乱、减轻日间嗜睡，减轻和延缓患者的认知损伤[16]。因此，早期识别和发现高危人群认知损害，及时给予适当的CPAP治疗，对于延缓认知损害进展、预防痴呆、改善患者生存状态和生活质量是有重要临床意义的。同时，我们也期待更多的临床研究，能够寻找OSAS认知障碍新的干预靶点，更好地改善患者预后。