王 洁，陈国华，王泽华

（汕头市中医医院骨三科，广东 汕头 515031）

腰椎间盘突出症主要是由腰椎间盘退行性改变所致[1]，在老年群体中高发。腰椎间盘突出症会导致患者出现下肢麻木、下肢疼痛以及腰痛等症状，病程长以及反复发作，在增加患者痛苦的同时，会影响患者的心理状态[2,3]，进而对患者的治疗依从性产生影响，不利于治疗效果的提高。临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，其中推拿、牵引、理疗等保守疗法适用于病情较轻的腰椎间盘突出症初发者，能够有效缓解患者的疼痛感。本文对中医定向透药疗法联合心理护理的效果进行探讨分析，特择取84例老年腰椎间盘突出症患者作为观察对象，具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 资料

于本院治疗的老年腰椎间盘突出症患者中择取84例作为研究对象，病例选取时间：2017年9月-2018年8月，根据入院先后顺序分为对照组、观察组，一组有42例患者。

诊断标准：西医诊断标准以《脊柱外科学》中有关标准为参照，包括病变部位椎旁存在压痛，腰部存在刺痛或麻木感；直腿抬高或加强试验结果显示（+）。中医辨证标准以《中医病证诊断疗效标准》为参照，即存在腰腿痛、日轻夜重，舌暗、脉弦涩，存在活动受限情况。

纳入标准：（1）所有患者均满足上述诊断要求，且经X线、CT、MRI等检查证实为腰椎间盘突出症；（2）所有患者均无意识障碍和认知功能障碍，可正常沟通交流；（3）两组患者均采用消炎止痛等常规治疗，并在其基础上予以不同的护理干预方案；（4）患者及其直系家属在充分了解研究的过程的基础之上签署参与该临床研究的知情同意书；（5）本次研究已由医院医学伦理委员会审核通过。

排除标准：（1）存在重要脏器器质性病变的患者；（2）非原发性腰椎间盘突出症患者；（3）因精神状态差或健康状态差而无法配合本次研究的患者；（4）存在骨折、骨结核或骨肿瘤的患者；（5）体内存在金属异物或者是装有心脏起搏器的患者。

脱落标准：在研究期间失访的患者。

对照组：男性患者26例，女性患者16例；年龄范围：年龄最小值61岁，年龄最大值78岁，年龄平均值（67.10±3.17）岁。病程为1年至12年，平均病程为（6.21±1.85）年。

观察组：男性患者28例，女性患者14例；年龄范围：年龄最小值62岁，年龄最大值79岁，年龄平均值（67.21±3.20）岁。病程为1年至13年，平均病程为（6.32±1.90）年。

组间基本资料相比对差别较小（P＞0.05），具有科学对比性。

1.2 方法

对照组：常规护理。对患者及其家属进行基础健康宣教，将卧硬板床休息、局部保暖的目的和作用进行说明，叮嘱患者不宜久坐以及禁止进行弯腰、负重等行为。采用视频教学、亲身示范的方式教导患者掌握功能锻炼的方法以及技巧；叮嘱患者多进食温性食品，注意清淡、易消化，禁食生冷、刺激类食物。

观察组：在对照组的基础上予以中医定向透药疗法以及心理护理。（1）中医定向透药疗法：药方中包括灸甘草10g，伸筋草、泽兰、香附、苏木以及玄胡各15g，木瓜和葛根各30g，气滞血瘀证则加15g川芎，寒湿腰痛、肾虚腰痛分别加独活15g、巴戟天15g，加用秦艽、防己各15g治疗湿热腰痛。将上述中药浸泡30min，煎煮20min，取汁100mL。根据中医护理技术操作规程进行各项操作，先对患者的疼痛部位、疼痛性质以及程度、症状、影像学检查结果、透药区皮肤情况进行详细地评估，将中医定向透药疗法的目的、作用以及注意事项向患者及其家属进行介绍，以获得患者的理解和支持。了解患者有无既往病史、中药过敏史，掌握患者对电刺激的耐受程度以及是否有感觉障碍存在。采用中医定向透药治疗仪（WND-ZZ-2TD型)，操作前对治疗仪性能进行检查，指导患者取适宜体位，对透药区皮肤进行清洁，将中药涂抹在电极板上，并在患者腰部阿是穴、肾俞穴、夹脊穴以及腰阳关穴等穴位上放置，电极片之间相距4-5cm。按下启动键，选择合适处方，夏季、冬季的温度分别设置为25℃、30℃，按照患者的承受能力对电流强度进行调节，一次30min，一日一次，一个疗程为10d。（2）心理护理：①入院时的心理护理：老年腰椎间盘突出症患者受到腰腿疼痛、活动受限等情况的影响会出现不同程度的负性情绪，一方面希望尽早通过治疗消除疼痛，另一方面又对治疗效果、安全性存在担忧，因此在患者入院后耐心倾听患者讲述自身的顾虑和需求，根据患者的需求进行详细的解答，对患者的情绪变化进行观察，取得患者及其家属的理解和支持，形成和谐的护患关系，促使患者的配合度提高；②中医定向透药疗法应用前的心理干预：老年腰椎间盘突出症患者对中医定向透药疗法的了解不深，存在抗拒心理；护理人员可结合患者的病情加强护患沟通，从而对患者的心理特点、内心活动进行掌握，对患者的相关需求进行了解，并力所能及地将患者遇到的困难解决；将疾病相关知识、中医定向透药疗法知识、治疗期间的注意事项详细向患者及其家属说明，促使患者的疾病认知度提升，缓解其心理压力；及时告知患者治疗效果以及病情改善情况，促使患者对自身病情的了解度增加，以缓解患者的不良情绪；③康复阶段的心理干预：根据患者的疾病恢复情况，实施康复指导，如完成治疗后的第2-3天，指导老年腰椎间盘突出症患者进行直腿抬高练习，治疗后一周进行腰背肌锻炼，严格控制好康复锻炼的力度和强度，并强调康复锻炼对疾病康复的重要性。定期将病情相关的健康知识向患者进行讲解，并介绍成功治疗病例，增加患者对治疗成功的信心，减轻对病情以及治疗效果的担忧，从而提高患者的遵医行为。同时采用松弛疗法及暗示疗法：指导患者进行肌肉放松练习，选择舒适的体位，促使身心放松，从而缓解不良情志；护理人员采用暗示性语言让患者指导自身病情恢复良好，减少患者对疾病复发的担忧，有助于保持良好、乐观的心态接受治疗。④出院后的心理干预：出院时与患者交换联系方式，在其出院后定时通过电话随访、微信等方式对患者的康复情况和心理状态进行了解，针对存在消极情绪的患者，及时进行心理干预，以巩固康复锻炼的效果。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组老年腰椎间盘突出症患者干预前以及干预后的负面情绪（焦虑、抑郁）分别采用由华裔教授Zung编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、（Self-rating depression scale，SDS）进行评估。SAS评分共20个项目，其中15个反向评分、5个正向评分，采用4级评分法，1分表示表示没有或很少时间有；2分表示偶尔有；3分表示大部分时间有；4分表示全部时间都有。SDS评分包括20个项目，4级评分法，正向评分、反向评分各10个，评分标准与SAS评分一致。两项量表的临界值均为50分，50分以上，分值越高提示负面情绪越严重。

（2）观察两组老年腰椎间盘突出症患者的疼痛缓解程度，使用疼痛数字评分法（NRS）进行评估，用数字式 0-10 代替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分为10段，0-10分次序评估疼痛程度，根据患者主诉在数字上画圈，其中无痛以数字0表示，轻度、中度、重度分别以1-3、4--6、7-9表示，10表示剧痛，以得分低为优势。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 实验结果

2.1 负面情绪评分

两组老年腰椎间盘突出症患者对比干预前的负面情绪评分无显著差异（P＞0.05）；经过干预后，两组的负面情绪评分均明显低于干预前（P＜0.05）；观察组干预后两项评分相较于对照组数据均更低（P＜0.05）。

见表1所示：

表1 对比两组的负面情绪评分（n=42）

2.2 NrS评分

两组老年腰椎间盘突出症患者干预前的NRS评分进行比较差异不大（P＞0.05）,两组组间干预前后的NRS评分相比较差异明显（P＜0.05），且明显是观察组患者干预后主要症状的NRS评分更低（P＜0.05）。

具体数据如表2所示：

表2 比较两组的NRS评分（n=42，分）

3 讨 论

中医将腰椎间盘突出症纳入“痹痛”、“腰痛”范畴[4]，认为该病是由肾精亏损、气血运行受阻、外感风邪导致脏腑功能失调、经络瘀阻而引起的，认为早发现、早治疗是早康复的关键[5]。中医治疗腰椎间盘突出症多采用推拿、针灸、中药熏蒸、敷贴等方法，可取得良好的效果。

中医定向透药疗法在疾病的康复治疗中较为多用，其亦被称为经皮给药技术、药物离子导入技术，其借助中医定向透药治疗仪，通过独创的非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，靶向作用患部病灶[6]。中医定向透药疗法的作用机制为：电场作用下，产生的电势梯度将带电药物渗透至患者皮肤；电流将患者皮肤的正常结构改变，改变皮肤渗透性，便于药物透过皮肤；电渗液的产生对带电或中性粒子透入皮肤产生推动作用。本次研究中中医定向透药疗法所用的药物处方具有散瘀活血、消肿止痛、通络祛风的作用，其中灸甘草具有镇痛效果；伸筋草可散寒除湿、祛风通络、舒筋健腰；泽兰和玄胡可散瘀活血；香附及苏木可理气活血、化瘀止痛；木瓜和葛根可舒筋活络、和胃化湿、散寒解表。中医定向透药疗法应用在老年腰椎间盘突出症患者中，能够促使患者的局部微循环状态以及血液循环得到改善，有助于患者肌肉放松，起到消炎、活血、化瘀、舒筋、止痛等作用，促使椎间盘突出物质对神经根的压迫解除，具有良好的止痛效果。另外中医定向透药疗法还具备热疗作用，可在短时间内消除患者的机体水肿情况[7]。

在治疗期间，还应对老年腰椎间盘突出症患者心理情绪的变化进行观察，避免负面情绪对患者的治疗依从性以及治疗效果产生影响。在进行中医定向透药疗法的同时对老年腰椎间盘突出症患者患者加强心理护理，可帮助患者建立治疗信心[8,9]，纠正错误的认知观念，提高其对疾病、中医定向透药疗法的认知度[10]，从而以积极、乐观的态度接受治疗，有助于促进临床疗效的提高，进而减轻患者的疼痛程度，有利于患者尽快康复。

本文研究数据显示，观察组老年腰椎间盘突出症患者干预后的焦虑评分、抑郁评均比对照组低，这说明临床效果显著加上心理干预可消除患者的负面情绪；观察组患者干预后的NRS评分更低，则表明中医定向透药疗法联合心理护理能够有效减轻患者的疼痛，分析原因在于该干预方法能够缓解患者的腰背肌群僵硬状态，提高患者的腰椎功能[11,12]，中医定向透药疗法热效应及药物效应的充分发挥可直接作用于病变部位，而心理干预可提高患者的疼痛阈值，进而达到了提高疗效和止痛效果的目的，其负面情绪也得到了改善,有助于提升康复效果。

综上所述，中医定向透药疗法与心理护理联合应用在老年腰椎间盘突出症患者的护理效果较为理想，适合推广应用在临床中。