邵艳玲*，刘丽英，杨 滢，魏秀娟，施 杨，杨海媛，周丙东，刘泰烽

（解放军总医院第五医学中心外科ICU，北京 100039）

食管胃底静脉曲张破裂出血为肝癌、肝硬化失代偿期患者的严重并发症[1]，近年来由于肝硬化人数的增加发生率呈逐渐上升趋势[2]，留置三腔两囊管是有效的压迫止血措施。气囊压迫止血用于其他治疗方法无效时和介入治疗的术前应用[3]，止血率虽高达95%[4]，但应用范围较为固定，一般医护人员临床经验积累普遍不足，同时由于比普通胃管粗且多两个囊，置管本身具有一定难度[5]。对人工气道患者留置三腔两囊管难度更大，护士对采取何种护理措施配合医生快速有效置管普遍认识不足，国内相关的研究也较少。为探讨人工气道患者留置三腔两囊管的最佳护理体位，提高置管效率，统计分析了3种不同卧位人工气道患者留置三腔两囊管病例，报告如下。

1 临床资料

选取我院重症医学中心2016年-2018年人工气道留置三腔两囊管患者150例。其中，男性108例，女性42例；年龄29-67岁；出血量1000ml以上；按不同体位护理方法分为A组（平卧位法）、B组（头前屈位法）、C组（头后仰位法），A组50例，

B组47例，C组53例。纳入标准：有明确诊断肝硬化、肝癌食管胃底静脉曲张或破裂出血；年龄18-80岁；人工气道患者；无食管狭窄[6]；人工气道类型均为经口气管插管；需行三腔两囊管压迫止血者。排除标准：鼻咽部、喉、食管肿瘤或术后狭窄患者；胸腹动脉瘤患者；冠心病、高血压或心功能不全；患者或家属拒绝置管者；严重休克，平均动脉压＜50mmHg（1mmHg=0.133KPa）。

2 方 法

2.1 置管准备

三组患者均使用国产华星医疗器械实业有限公司生产的一次性三腔两囊管。辅助器材有胃肠减压器、止血钳、纱布、橄榄油、绷带、小药杯、手套、棉签、0.5KG液体、50ml注射器、听诊器、灭菌注射用水、牵引固定架、导丝等。由经过统一培训的医生进行置管和统一培训过的护士进行体位护理配合。

留置三腔两囊管属侵袭性操作，置管前应向患者及家属说明置管目的、方法、治疗措施和护理方法，并嘱患者或家属签知情同意书。置管前先检查胃囊、食管囊是否通畅，有无漏气。置管前常规测量三腔两囊管置入长度，用橄榄油充分润滑三腔两囊管（胃囊、食管囊）及鼻腔。

2.2 置管体位护理方法

（1）平卧位法

患者平卧，床头抬高30°；清理患者气道和口鼻咽分泌物；调整气管导管气囊压力至25cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）；经一侧鼻孔缓慢将三腔两囊管以螺旋运动方式置入患者胃内，直至65cm处；经导管抽取胃液或听诊有无气过水声，证实导管在胃内即撤除导丝并固定。

（2）头前屈位法

患者平卧，床头抬高30°；清理患者气道和口鼻咽分泌物；调整气管导管气囊压力至25cmH2O；经一侧鼻孔缓慢将三腔两囊管以螺旋运动方式置入约15cm时，护士托起患者头部向前弯曲，使其下颌与胸骨柄紧贴，继续迅速将导管以螺旋运动方式置入至胃内直至65cm处，证实导管在胃内即撤除导丝并固定。

（3）头后仰位法

患者平卧，床头抬高30°；清理患者气道和口鼻咽分泌物；调整气管导管气囊压力至25cmH2O；经一侧鼻孔缓慢将三腔两囊管以螺旋运动方式置入约15cm时，固定患者头部使头部稍后仰，继续迅速将导管以螺旋运动方式置入至胃内直至65cm处，证实导管在胃内即撤除导丝并固定。

2.3 评价指标

（1）胃内置入时间

记录自测量三腔两囊管长度起至置入胃内时间，以分钟计算。

（2）一次置入成功率

记录各组内患者的一次置管成功例数，以百分比表示。

2.4 统计方法

采用25.0版本SPSS统计分析软件进行数据分析。计数资料采用例数、百分比表示，三组间率的比较采用卡方检验，样本均数比较采用方差分析[7]。组间比较时，对三组数据均满足高斯分布及方差齐性时采用单因素方差分析，若P＜0.05，采用最小显著性差异法进行两两比较。

3 结 果

3.1 一般资料比较

A、B、C三组例数、性别、年龄、出血量、平均动脉压比较不相关，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

3.2 胃内置入时间比较

数据显示，C组较A组和B组的置入时间短（P＜0.001），三组间差异具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

3.3 一次置入成功率比较

直观分析，A组一次置入成功率为82.0%，B组85.1%，C组96.2%，C组的成功率高于A、B两组，但数据差异无统计学意义。

4 讨 论

人工气道患者因气管导管使咽喉空间变窄，三腔两囊管易在咽喉盘曲，反复置管会导致咽喉组织水肿、咽与食管交界部位异常狭窄，同时患者难以配合吞咽或昏迷导致吞咽反射消失，直接造成三腔两囊管通过咽喉困难。3种体位护理方法均采用床头抬高30°体位，为人工气道患者的常规体位，由于重力作用，可减轻意识不清患者舌后坠[8]；置管时螺旋运动能增加三腔两囊管的韧性，易刺激患者舌根产生吞咽动作，促进三腔两囊管通过咽喉。

表1 三组一般资料比较

表2 胃内置入时间和一次置入成功率比较

采用平卧位法（A组），三腔两囊管插入时和咽部形成的向下角度缩小，插入的三腔两囊管易反折，增加误入口腔内的可能；头前屈位法（B组）虽然增加了咽喉的弧度，但气管插管末端会在咽喉部向后移位，会对后方的食管产生推压作用，易致三腔两囊管通过食管入口失败；头后仰位法（C组）可相对拉直咽喉通道，使三腔两囊管前端沿食管轴线下降，减轻对咽喉的抵触刺激，同时使气管导管相对前移，增大了咽喉与食管间隙，有利于三腔两囊管通过咽喉。头后仰位法胃内置入时间比平卧位法、头前屈位法短（P＜0.001)，一次置入成功率最高。虽然三组间比较数据差异无统计学意义（P值为0.066，大于0.05），考虑可能与样本数量较少有关，后续我们将扩大研究范围及样本量，使研究结果更有说服力。

对人工气道患者采用床头抬高、头后仰位护理方法置入三腔两囊管时间短，置入成功率高，可为患者争取更多抢救时间，更适合人工气道患者。