罗艳琼

（柳州市柳江区人民医院儿科，广西 柳州 545100）

无创正压通气即无需建设人工气道的通气治疗模式，为当下临床上防治呼吸衰竭等病症的主要手段，具备无创与操作简单等优势。伴随着无创正压通气应用范畴的拓展，临床护理工作模式也有待改进与加强，无创正压通气治疗小儿疾病时，因其年纪小、皮肤娇嫩等，故压疮等并发症发生率相应增加。本文探究水胶体敷料在无创正压通气患儿面部护理中的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年7月—2018年7月期间收治的、进行无创正压通气治疗的90例患儿，患儿家属同意参与本次研究。分为两组（对照组为2016年7月—2017年7月的40例、干预组为2017年8月—2017年7月的50例），对照组中男女比例为2:3；年龄4~27个月；观察组男女比例为11:14；年龄3~26个月，两组患儿一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理干预，先用清水清洗面部皮肤，擦干，选纱布2 块，裁剪为宽2 ～ 2 cm、长度3 ～ 5 cm 的纱布条，取2 ～3 层叠在一起。将裁剪好的纱布垫于病人面颊部压迫部位，然后固定妥当。具体是把大小、厚薄适当的纱布垫在面峡受压及鼻中隔受压处。定时观察纱布是否出现位置偏移等现象，及时调整与更换纱布。结合护理常规，重视对面部压力部位的维护，同时间断式的对面部压力部位进行放松处理，一般两小时应放松一次。

1.2.2 干预组

给予常规护理干预，于无创正压通气治疗前给予水胶体敷料，贴敷前清洗面部，待干燥后将水胶体敷料贴敷在患者面部及鼻中隔皮肤上，在患儿面峡受压处剪两条与管道受压相同面积大小的水胶体敷料置于受压的皮肤上，并使用医用弹力胶布采用高举平台法固定稳妥。鼻中隔处剪一“凸”型水胶体敷料贴敷在鼻中隔皮肤上，其间尽量确保水胶体敷料平整粘贴；同时在患儿通气治疗期间密切观察敷料的变化情况，若粘贴变为乳白色，则提示敷料被浸湿，护理人员需立即换新。所有患儿在护理过程中，均要用清水清洗面部，及时处理口—鼻分泌物，并确保面部及鼻部皮肤的干燥性与清洁度。

1.3 护理

1.3.1 心理干预

护士应耐心根家属解释行正压通气治疗的目的、重要性，取得其合作，增加家属的信心和安全感，消除家属的焦虑和紧张情绪，积极配合治疗。仔细观察患儿病情，及时解除其病痛。

1.3.2 调整

CPAP管路时操作者确认不发生漏气后再固定，松紧为宜，不要过紧，保证正常的血液循环。

1.3.3 肺部疾病

常有缺氧和发热，这两项均与压疮的发生呈正比，肺部疾病常导致CO2潴留，其潴留可导致全身皮肤出汗，面部皮肤潮湿，这些都容易促进压疮的发生。做好患儿的皮肤护理，每天予温水洗脸2～ 3 次，以保持皮肤清洁干燥，特别是面部的皮肤。

1.3.4 改善全身营养状况

呼吸衰竭的病人全身状况不良，皮肤弹性降低，抵抗力下降，则更易产生压疮。指导病人进食高热量、高蛋白、易消化饮食，不能进食的患儿予以鼻饲肠内营养液，必要时加强静脉营养。

1.3.5 病情

观察经常巡视，检查无创呼吸机运行、鼻塞及管路的松紧

1.4 观察指标

1.4.1 面部压疮

判断结合美国压疮顾问委员会2007年制定的压疮分期法[1]，共有I期压疮、II期压疮、可疑深部组织损伤期三类。于患儿无创正压通气治疗结束后，对患者家属发放我院自编的《满意度调查量表》，对护理人员的仪表、服务态度、操作技能等进行评估，分为非常满意、满意、不满意三个级别，护理满意率=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.4.2 其他观察指标皮肤一般情况

皮肤压红、皮肤灼热感、皮肤潮湿感，眼部不适感发生率及敷料更换次数。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0软件包，率（%）表示计数资料，x2进行检验。将 =0.05设为组间差异检测标准。

2 结 果

2.1 压疮发生情况

干预组面部压疮发生率为8.0%，对照组为27.5%，数据差异有明显的统计学意义（P＜0.01），见表1.

表1 两组患者压疮发生情况比较[n，(%)]

2.2 护理满意情况

干预组护理满意率较高于对照组（P＜0.05），见表2.

表2 两组患者满意情况比较[n，(%)]

3 讨 论

持续无创正压通气常用于呼吸系统疾病的治疗，逐渐被拓展至哮喘持续状态、呼吸窘迫综合症、小儿重症肺炎领域。但在无创正压通气治疗中，出现程度不一的压疮等并发症未能完全解除，以致影响患者疾病临床治疗效果。压疮的发生多因患者局部组织长时间受压，导致组织连续性缺血缺氧，外加营养素摄入不足，易造成软组织坏死与溃烂。有资料记载，压疮的发生发展受压力、摩擦力、患者自体营养状态以及潮湿环境刺激等因素相关，尤其是竖直作用力与受压时间。由于患儿在无创正压通气治疗中依从性差，故成为压疮等多种并发症的高发群体，更应该加强面部皮肤护理干预。

传统的纱布垫减压法厚度难以控制，纱布吸湿性、透气性差，且易移位，造成面罩漏气，长时间使用，局部皮肤易有纱布纤维印痕，甚至潮红、糜烂等并发症，限制了其在临床上的使用，难以有效预防无创通气患儿面部及鼻中隔皮肤压疮。水胶体敷料由粘性材料、水胶体以及人造弹性体等构成，具有防水透气、表层光泽等优势，有助于降低皮表的摩擦力与剪切力，同时具备保温的功效，促进细胞的代谢过程；其表层是半透明层，薄且弹性大、可顺应皮纹移动，不干扰口唇活动，增加患者的舒适度，操作简单。

本次研究中，干预组患儿面部压疮发生率低于对照组，护理满意率高于对照，与梁腊梅[2]等部分研究结果高度相似。其均验证了水胶体敷料在无创正压通气患儿面部护理管理中应用的可行性，值得推广。