脑深部电刺激术治疗梅杰综合征的围手术期护理研究

2019-07-19刘津池陈海南

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年24期

刘敏，刘津池，刘娜，王靓，陈海南

（北京市朝阳区航空总医院神经外科，北京 100012）

Meige综合症（Meige syndrome，MS）是一种局部肌张力障碍，主要表现为眼睑痉挛和低位面部、下颌和颈部肌肉的不自主收缩。原发性MS多发生于50~60岁，男性发病率稍低于女性，症状有进行性加重趋势[1-4]。症状明显患者严重影响其日常生活，给自身及家庭带来沉重的负担，晚期患者常常合并有焦虑、抑郁症状，严重者可有自杀倾向[5]。DBS对于难治性MS具有微创、可逆、安全有效的特点，被越来越多的医护和患者所认可[6]。手术将刺激电极永久置入患者体内，由于有体内置入物，可能会给患者带来心理上的担忧，同时手术可能会造成颅内感染和出血、电极错位、电极断裂、电极迁移等并发症[7]，因此，做好患者围手术期的护理，可以为手术治疗提供更好的客观条件，保障手术的安全性和有效性。回顾性分析航空总医院功能神经外科自2014年6月至2016年04月共33例行DBS手术治疗的MS患者的护理体会，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2014年6月—2016年04月在我科治疗的33例MS患者。纳入标准：（1）符合MS诊断标准，排除颅内病变等引起的继发性Meige综合征，严重影响日常工作、学习和生活。（2）经过3类以上正规内科药物治疗半年以上疗效不佳或药物副作用明显的，以及经过肉毒素治疗疗效不佳的患者。（3）对手术治疗有强烈的愿望，对手术疗效有合理的预期，对并发症能够理解，有一定经济能力的患者。（4）能够接受术后长期程控治疗，能够和医生正常交流和配合的患者。（5）身体条件能够耐受手术治疗，无严重出凝血机制障碍性疾病及其它严重基础疾病。年龄一般不超过75岁，无老年痴呆及严重的精神疾患。其中男性7例，女性26例，年龄38-64岁，平均(54.7±6.1)岁，病程0.5～14年，平均（6.9±5.1）年。

1.2 评估方法

术前、后均采用肌张力障碍运动评分量表（Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale，BFMDRS）、Yale-Brown强迫症状量表（Yale-Brown obsessive-compulsive rating scale，YBOC）、Hamilton抑郁症状量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）评分，评估患者的肌张力障碍程度、精神心理状况和日常生活能力，将整个评分过程通过视频形式予以保存，以便与术后不同时期进行对比。

1.3 分析

采用SPSS23.0统计软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比（%）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

33例患者均顺利完成手术，且在术前、术中、术后情绪稳定，与医护配合良好，28例（84.8%）患者术后2~3天即可自行下床活动，1例（3.0%）术后出现躁动症状，经给予镇静对症治疗后症状消失，无颅内血肿、颅内及切口感染、脑脊液漏等并发症。术后4周开启脉冲发生器，根据患者的临床症状改善情况设置合适的刺激参数及刺激模式。33例患者随访时间均超过18月，术后3、6、12、18个月BFMDRS、Y-BOCS、HAMA、HAMD评分比较见②表1。

表1 MS患者行脑深部电刺激治疗前后各量表评分（±s）

注：术后3、6、12、18个月为33例患者不同时间段与同组术前比较，①P＞0.05，②P＜0.05，结果显示，与术前比较，术后不同时期组其BFMDRS评分均有显著性差异（P＜0.05），其Y-BOCS、HAMA、HAMD在术后3、6个月无显著性差异（P＞0.05），但在术后第12个月、术后第18个月时均有显著性差异（P＜0.05）。

评价时间 BFMDRS Y-BOCS HAMA HAMD术前 17.2±9.5 18.6±8.2 25.8±10.4 22.4±8.1术后3个月 7.2±5.3② 13.9±8.5① 15.1±7.3① 15.6±9.9①术后6个月 5.2±5.2② 14.7±9.3① 14.7±9.6① 16.0±9.3①术后12个月 5.9±4.2② 9.2±7.5② 12.6±8.6② 11.3±7.4②术后18个月 5.8±4.3② 4.6±2.7② 10.2±6.4② 10.5±6.1②

3 讨论

MS的临床表现主要为双侧眼睑、下面部、下颌和颈部的非随意运动，可逐渐累及患者颈部、躯干、上肢等多组肌群。眼睑痉挛可损害病人的阅读、驾驶机动车或者写作能力，严重者可以引起功能性失明。口唇部及咽喉部痉挛性可导致发音困难，进食、吞咽困难。颈部、躯干、四肢肌张力障碍严重限制日常生活行为，而且病程较长者还多合并有焦虑、抑郁症状，给患者本人、家庭和社会带来沉重负担[8]。目前对于MS的治疗，主要包括口服药物、注射肉毒素和脑深部核团毁损术[9-10]，但这些治疗方法只能轻微、短期内缓解或者并发症较多，限制了其在临床的广泛应用。脑深部电刺激术是指通过立体定向技术，在脑内特定核团放置刺激电极，通过电极延长线连接于埋置在锁骨下的脉冲发生器，给予特定参数的电刺激，而达到治疗肌张力障碍的作用，使患者的临床症状缓解或消失，目前正在得到越来越多的临床医生和患者的认可。但对于此类疾病的围手术期的护理工作尚没有一个统一的共识，这给临床护理带来了挑战。由于MS患者病程通常较长，频繁的瞬目、口唇不自主抽搐、构音障碍、饮水呛咳等症状严重影响患者日常生活质量，且绝大部分患者在来我院之前已至多地、多家医院进行就诊，虽尝试各种治疗措施，但症状仍无明显改善，患者多表现为强迫、抑郁和焦虑症状，因此对于此次手术往往寄予厚望，内心期待着术后即刻恢复至正常状态，因此患者的心理护理就显得尤为重要，摆正患者的心态，降低其期望值，并为术后顺利开机程控奠定心理基础。科学的围手术期

护理不但可以提高手术疗效，还能促进患者快速康复并最大限度降低手术风险及术后并发症。如下所述：

3.1 术前护理

（1）入院宣教：患者入院后，由责任护士为患者介绍病房环境及各项住院的规章制度，消除陌生感，取得患者的信任，赢得患者的配合，询问病史，为后续的常规检查和手术治疗奠定基础。

（2）心理护理：患者病程长，劳动能力受限，多数患者生活自理能力下降，因此常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪。针对不同患者的性格特点、文化程度和其具有的心理问题，耐心与患者交谈，对患者的心理顾虑、思想负担、疑难问题进行详细解答，消除患者紧张、担忧及消极情绪，给予患者信心和勇气，提高手术的依从性。

（3）安全教育：评估患者一般身体状况，并进行入院日常能力评定，针对部分患者特殊情况及时采取相关应对措施，对一些表达不清或表达障碍的患者，可选择性地进行肢体语言训练如数数、握拳、眨眼等动作训练，耐心指导其训练，使其能较好配合后期手术。由于MS患者多表现为双侧眼睑不自主抽搐，特别是兴奋、紧张、劳累后症状加重，如果眼睑持续痉挛可造成功能性“盲”，因此主管护士要防止不良事件发生:床边加防护栏，床上及床边禁放锐利器物或带楞角的硬物，必要时安排家属24小时陪护或特级护理。

3.2 术后护理

（1）术后心理护理：对于MS患者行DBS治疗后，仍需进行一定程度的心理护理。因为此类手术，只是将颅内电极和脉冲发生器植入体内，尚没有进行开机生效，由于手术过程中电极植入时，会产生一定程度的“微毁损”效应，患者的临床症状会有一个短暂好转期，但随着“微毁损”效应的减弱，患者的临床症状会再次出现，此期患者多表现为情绪波动大，如心情失落和自信心下降等，必要的心理护理可有效降低上述症状的出现，帮助患者平稳度过术后恢复期。

（2）出院指导：①嘱咐患者术后继续保持手术切口处皮肤干燥，避免伤口感染。②数周内避免大幅度弯曲及扭转身体，避免参加对抗性较强或者瞬间爆发的体育运动如乒乓球、羽毛球等，以避免电极脱落、移位和折断。③可逐步恢复正常生活，鼓励其积极参加文娱活动，保持心情愉悦，不要从事重力活动。④向患者及家属告之，手术过程中植入体内的电极和脉冲发生器具有一定的抗磁性，对日常生活中家用电器如微波炉、电冰箱、洗衣机等相对安全，不影响其使用，但如果患者需要至高磁场的场所如大型安检仪或者进行核磁共振检查，则需要避免或首先关机，以免影响其调节参数，造成不可逆损害。