何 珂

（常熟市第五人民医院肿瘤科，江苏 常熟 215500）

癌症是全球死亡首要原因，安宁疗护被认为是癌症护理重要组成部分。安宁疗护是为临终患者提供的生理、心理及社会等全方位护理，使其在临终前获得尊严及安宁[1]。如何提高临终患者生活质量是安宁疗护的核心目标。研究[2]表明，多学科协作模式是安宁疗护的一种安全有效的护理模式。本研究特探讨医共同体下多学科协作安宁疗护在病房癌症临终患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2018年12月收治的癌症患者80例，按随机数字表法分为2组，各40例。对照组中男24例，女16例；年龄58-86岁，平均（67.38±4.98）岁；类型：胃癌10例，肺癌15例，直肠癌4例，食管癌3例，乳腺癌4例，其他4例。观察组中男25例，女15例；年龄56-84岁，平均（68.95±5.05）岁；胃癌9例，肺癌14例，直肠癌5例，食管癌4例，乳腺癌3例，其他5例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组常规予以化疗药物指导，控制并发症，适当予以心理疏导。观察组予以医共同体下多学科协作安宁疗护。成立医共同体多学科协作团队，医疗、护理、药剂源于我院，营养、康复及心理社会支持团队源于市人民医院。各团队参与评估患者病情、生理及心理状况，探讨，并制定合理护理方案。安宁疗护：①与患者沟通，建立良好关系，了解其对死亡的态度，并告知患者死亡是生命的自然过程；②停止药物后，对患者心理、生理进行评估，整理病情转告家属；③向患者及其家属灌输安详而逝的思想，让其保持安详、平静的心态接受死亡，减少不必要的折磨；④癌症终末期对疼痛、食欲不振、呼吸困难等展开对症处理，疼痛严重者除了应用止痛药外，还可通过转移注意力的方式进行缓解；食欲不振者可准备患者喜欢的食物；采用按摩、熏香等缓解其不适感；⑤开导并鼓励家属陪护，尽量让患者在人生最后阶段感受到家人的陪伴和自我人生价值，满足其心理需求。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁情绪，分值越高，负性情绪越严重。（2）生活质量：采用综合评定问卷调查，包括心理功能、区提供能、社会功能及物质生活状态，共40分，评分越高表示生活质量越好[2]。（3）生活活动能力：采用Barthel指数评估，包括穿衣、洗漱、进食、梳妆等10项，共100分，评分越高表示依赖性越小，自主生活活动能力越强[1]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组负性情绪比较

护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪比较[（±s）,分]

表1 两组负性情绪比较[（±s）,分]

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 58.52±3.59 40.02±3.62 59.18±4.78 42.93±3.04对照组 40 57.96±4.05 55.32±3.91 59.69±4.01 57.32±4.38 t 0.654 18.160 0.517 17.069 P 0.515 ＜0.01 0.607 ＜0.01

2.2 两组生活质量、生活活动能力比较

观察组生活质量、生活活动能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量、生活活动能力比较[（±s）,分]

表2 两组生活质量、生活活动能力比较[（±s）,分]

组别 例数 生活质量 生活活动能力护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 15.32±2.02 32.25±3.18 31.95±4.36 61.58±5.96对照组 40 14.96±2.15 25.54±3.67 32.95±5.04 51.61±6.37 t 0.772 8.739 1.291 7.228 P 0.443 ＜0.01 0.201 ＜0.01

3 讨 论

医共体指的是服务共同体、利益共同体、责任共同体和管理共同体四位一体。其主要目标是按照省医改办“制度强、服务强”，“人民健康水平高、对医改满意度高”，以集团化模式推进医共体建设，完善协调机制，优化资源配置，创建智慧医疗，提升服务能力。安宁疗护被视为癌症晚期患者基本护理，而多学科协作模式下安宁疗护过程中专科评估及效果评估持续存在，多学科联合查房，了解患者病情、心理和生理状态制定护理方案，每个团队均不可替代[3]。

死亡是人一生无法逃避的结局，对终末期癌症患者而言，气管插管、心肺复苏等抢救措施于生命延续而言毫无意义，反而给其带来痛苦。安宁疗护主张：护理人员向患者及家属灌输安详而逝的思想，确保患者临终前以平静的心态面对死亡。而长期癌症患者普遍存在疼痛反应，严重影响生活质量。故通过适当予以止痛药或转移患者注意力以改善疼痛感；鼓励患者家属陪伴患者，让患者感觉并非自己孤身与疾病抗争，增强信心。戴月琴等[3]表示，当患者能够真正以平常心面对疾病时，生存质量明显提高。本文显示，护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，生活质量、生活活动能力评分高于对照组。可见医共同体下多学科协作安宁疗护对癌症临终患者负性情绪有改善效果，还可提高其生存质量。

综上，医共同体下多学科协作安宁疗护可缓解癌症临终患者负性情绪，提高生活质量及日常生活活动能力。