黄菊珊

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

电视胸腔镜是利用现代摄像技术及高科技手术器械装备，于胸壁套管或微小切口下实施胸内复杂手术，其具有手术创伤小、术后痛苦轻、术后恢复快等优点[1]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月至12月胸外科收治的自发性气胸行电视胸腔手术治疗的患者40例作为研究对象，按照入组先后顺序采用信封法随机分为观察组与对照组，每组各20例。对照组患者中男14例，女6例，年龄22-70岁，平均年龄42.79±10.92岁，术前肺压缩20% ～ 84%，平均36.50±12.68%，文化程度：初中及以下7例，高中及中专9例，大专及以上4例。观察组患者中男12例，女8例，年龄24-68岁，平均年龄42.27±11.15岁，术前肺压缩15% ～ 89%，平均36.18±12.30%，文化程度：初中及以下8例，高中及中专10例，大专及以上2例。两组患者在年龄、性别、术前肺压缩程度及文化程度比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组术后实施常规护理，包含：监测生命体征状况，清醒后协助取半卧位，术后指导患者咳嗽，促进肺复张，遵医嘱给予雾化吸入、拍背排痰/振动排痰、吹气球等护理。研究组在对照组基础上采用渐进式康复训练，具体内容如下① 术后早期待患者麻醉消退，恢复自主意识后，指导患者于床上取半卧位行呼吸训练，训练内容包含腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练，指导患者每2-3h进行1次，每次5-10组呼吸训练。② 术后1-3d指导患者采用呼吸训练仪辅助呼吸训练，取患者坐位，呼吸锻炼仪置于患者近似心脏水平位置，待患者呼出肺内气体后，含住胶嘴，深长均匀气流将浮子升起至最大刻度并维持最大可耐受程度，后移开胶嘴，呼气，每次10-20min，每日2次。③ 上肢功能锻炼 术后24h开始，指导患者手摸前额至枕后、 模拟梳头、 爬墙等运动，每日2-3次，每次10-20组训练量；下肢功能锻炼：术后24h开始，指导抬、蹬动作，如模拟自行车踩踏，每日2-3次，每次10-20组训练量。④ 下床活动 术后24h即可早期下床活动，下床顺序:取患者侧卧位，协助患者缓慢坐起或靠于床头，身体重心置于健侧肢体上，预防由于坐起导致重心移动引发患侧静脉回血困难；指导患者屈膝保持双腿缓慢向床边移动，保持双腿下垂于床边15-20min,身体略微向前屈伸，背部伸直，后缓慢以健侧脚着地，待站稳后，鼓励患者在床旁简易活动。⑤ 术后4d至出院在上述锻炼基础上结合患者耐力情况下，适当增加锻炼强度、锻炼持续时间，增加运动强度，逐步提升下床活动距离及速度。

1.3 评价指标

①比较两组患者术后并发症发生率，并发症包含肺不张、肺炎、胸腔积液、肺漏气。② 借鉴Wanous编制的单项目量表[2-3]，设计简易生存质量量表，包含①“总体而言，我很满意目前睡眠状况”；②“总体而言，我很满意目前的精神状况”。③“总体而言，我认为疼痛不对生活造成影响”。采用Likert5级评分法，1分=非常不同意，5分=非常同意，采用5级评分法正向计分，得分越高提示工作满意度越高。评价时间为术后7d。

1.4 统计学处理数据处理

采用spss 17.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症比较

对照组术后出现肺不张1例，肺漏气2例，肺部感染1例，胸腔积液1例，合计5例，占比25.0%；观察组术后仅1例胸腔积液，占比5.0%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，x2=4.067，P=0.045。

2.2 生活质量比较

观察组术后睡眠质量、精神状况及疼痛程度满意度评分均显著高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后生活质量比较（±s，分）

表1 两组患者术后生活质量比较（±s，分）

项目 例数 睡眠质量 精神状况 疼痛程度对照组 20 2.84±1.15 3.18±0.96 3.50±0.76观察组 20 4.10±0.60 4.13±0.33 4.38±0.22 t值 4.169 3.648 2.871 P值 ＜0.01 0.005 0.037

3 讨 论

本研究显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组。说明渐进式康复训练在自发性气胸胸腔镜术后早期应用可减少呼吸系统并发症发生率。渐进式康复训练策略给予了系统性的康复指导，尤其重视呼吸训练，术后良好的呼吸训练可促进粘附与支气管内的痰液排至气管内，有助于痰液排除，这对于恢复良好的肺功能、维持通气状况，减少呼吸系统并发症有重要帮助。本研究发现，观察组术后睡眠质量、精神状况及疼痛控制满意度评分均显著高于对照组。提示渐进式康复训练可有效改善术后生活质量，这与渐进式康复训练可改善术后肺功能状况，增加肌力，提升全身血液循环，缓解疼痛，消除疲劳，恢复生活能力及运动能力有关。

总之，渐进式康复训练在自发性气胸胸腔镜术后应用可减少并发症发生率，提升生活质量，值得应用。