王嘉莉，康霞玲

（广州医科大学附属第三医院心血管科，广东 广州 510000）

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病最终归宿，我国心衰发病率为0.9%[1]，医疗护理工作的侧重点为住院阶段的护理方案选择，延续性护理技术是本病院外护理的首选，尤其在出院后7日的延续护理尤为关键。本研究旨在针对老年CHF患者实施基于医院延续性护理措施，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年4月至2016年10月我院94例老年CHF患者，均符合慢性心力衰竭诊断标准[2]，排除精神疾病史。随机分为对照组与观察组，对照组，男27例，女20例，平均年龄(68.49±7.19)岁；观察组，男24例，女23例，平均年龄(69.62±7.13)岁。

1.2 护理方法

对照组予常规护理，主要内容：入院行一般护理。观察组在此基础上实施基于医院的延续性护理方法，(1)信息延续：入院后制定个性化出院方案，并让患者以及家属参与，出院后7日即进行家访，对患者的家庭护理状况进行现场了解、指导其中存在的误区；(2)管理延续：对于患者存在的现象进行连续、规范化管理方案以控制患者健康状况。出院时进行指导，出院后3日予以电话随访，出院后每7日进行一次电话或门诊随访，共随访6个月，以确保管理的连续性；(3)关系的延续：确保CHF病人与其责任护士间存在持续性治疗关系。

1.3 评价指标

采取自我护理能力测定量表(ESCA)评价自我护理能力。依从率=(依从性好例数+依从性中等例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用spss17.0统计软件进行数据分析，自我护理能力评分以（±s）表示，组内间采用独立样本t检验，服药依从率采用秩和检验，以P＜0.05有差异。

2 结 果

2.1 ESCA各维度及总分比较

与对照组比较，观察组健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念4维度评分、ESCA总分均显著较高(P＜0.01)，见表1。

表1 两组ESCA各维度及总分比较（±s,分）

表1 两组ESCA各维度及总分比较（±s,分）

注：与护理前相比*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05

组别 例数 时间 健康知识水平 自我护理技能 自护责任感 自我概念 总分对照组 47 护理前 32.41±4.19 28.13±3.44 19.12±2.48 20.93±2.72 97.26±12.13护理后 37.64±5.22* 34.27±4.04* 24.67±3.20* 24.43±3.35* 105.18±13.07*观察组 47 护理前 32.39±4.22 28.09±3.40 19.15±2.51 20.88±2.71 97.19±12.11护理后 46.12±6.09*# 40.29±5.43*# 29.81±4.11*# 28.69±3.78*# 114.12±14.18*#

2.2 服药依从性比较

护理后，对照组依从率74.47%低于观察组依从率91.49%，经秩和检验有统计学意义(Z=-2.023,P=0.043＜0.05)。

3 讨 论

延续性护理是医院护理的延续和扩展，可保证出院后持续的卫生保健，有效减少返家面临的健康问题，促进康复，并减少因病情恶化再住院的需求。该护理方式主要由于3专科护士、社区以及家庭共同参与的慢性病常用护理模式。这一管理模式在国外即已推行，具有改善患者生存质量、缩短住院日以及节省卫生费用等优势[3]。我国的相关延续性护理处于初始研究阶段，诸多患者于急性期出院后仅能通过定期复诊以了解具体的的康复信息，故无法满足其对健康状态的需求。基于医院延续性护理措施，是从医院到家庭的延续，包括经医院制订的出院计划、转诊、回归家庭或社区后的持续随访和指导。这一护理方案更倾向于患者回归家庭的护理，随时间推移患者以对护理服务进行协调，以确保护理措施的一致性以及患者获得满足健康需求的个体化护理。CHF患者入院治疗是能接受医护人员指导，但一旦出院则意味护患关系的结束，同时随时间推移，其疾病健康知识指导逐渐遗忘，这是造成CHF复发、预后不良的重要因素之一[4]。基于医院延续性护理利用医院-社区-家庭/患者资源，以促进和改善CHF患者自我护理能力。国外延续性护理措施往往以高级实践护士为主导，多学科团队协同进行。因此，护理人员的能力是延续性护理实施效果的关键之处。

综上，基于医院延续性护理能够确保住院护理延续于患者出院后的生活当中，可有效提高老年CHF患者自我护理能力和服药依从性，对临床预后具有积极意义，值得临床推广。